Licheń płaski

Definicja liszaja płaskiego

W medycynie liszaj płaski oznacza przewlekłą dermatozę zapalną pochodzenia immunologicznego, która dotyczy głównie skóry i błon śluzowych, ale również paznokci jest często miejscem zainteresowania patologicznego.

Jak można się domyślić z immunologicznego charakteru dermatozy, liszaj płaski nie jest zaraźliwy i pojawia się u osób wrażliwych, gdy ich układ odpornościowy wyzwala nieuzasadniony atak na komórki skóry i błon śluzowych.
Cechą charakterystyczną liszaja płaskiego jest powstawanie zmian grudkowych lub swędzących blaszek, często nadżerkowych, o nawracającym przebiegu, ale na szczęście o charakterze łagodnym.

Więcej informacji: Objawy Liszaja płaskiego

Liszaj płaski jest również znany jako choroba 4P, w zależności od typowych objawów klinicznych choroby: świądowe i fioletowe wielokątne grudki.

Analiza terminów

Termin „liszaj płaski” wywodzi się z typowych objawów choroby, bardzo podobnych do drzewiastych formacji porostów. Pierwszy opis liszaja płaskiego pochodzi z 1869 roku, dzięki E. Wilsonowi, który opisał dowody kliniczne; dermatoza była również przedmiotem zainteresowania Kaposiego, który skoncentrował się na pęcherzowych objawach liszajów, natomiast w pierwszej dekadzie XX wieku Darier opisał pełny histologiczny obraz kliniczny liszaja płaskiego, analizując w kolejnych latach również warianty dermatozy kliniki [fragment z traktat o dermatologii, liszaj płaski, F. Cottoni, M.A. Montesu].

Zakres

Liszaj płaski dotyka głównie kobiety, ale mężczyźni nie są całkowicie wykluczeni; ciekawe dane wyłoniły się ze statystyk medycznych:

• liszaj płaski rzadko dotyka dzieci;
• ustna forma lisza płaskiego występuje od 0,1 do 2,2% przypadków;
• ulubionym celem dermatoz są kobiety w wieku od 50 do 70 lat;
• liszaj płaski niemowlęcy jest rzadkim wariantem: wydaje się, że ma „wysoką częstość występowania u mężczyzn pochodzenia indyjskiego;
• choroba dotyka około 1% światowej populacji; w innych tekstach „wskaźnik zachorowalności” jest bardziej zmienny, szacowany między 0,02% a 2%. Mimo tych niepewnych danych wydaje się, że w ostatnich latach liczba pacjentów dotkniętych liszajem płaskim nieznacznie wzrosła, prawdopodobnie dzięki doskonaleniu technik diagnostycznych.

Powoduje

Wiele pytań dotyczących etiologii liszaja płaskiego wciąż wymaga wyjaśnienia, jednak wydaje się, że w świetle ostatnich badań predyspozycje genetyczne – skorelowane z określonymi czynnikami środowiskowymi – mają istotny wpływ na objawy liszaja płaskiego.

W odpowiedzi organizm wyzwala zmienioną reakcję immunologiczną, która atakuje błony śluzowe, skórę lub przydatki, powodując powstawanie grudek, czasem erozyjnych: innymi słowy, zmiany grudkowe wydają się bezpośrednim następstwem procesu zapalnego, w którym pośredniczą limfocyty typu T i białe krwinki, które uszkadzają chratynocyty nabłonka.Anygeny błonowe krwinek białych i limfocytów T ulegają zmianie, co w konsekwencji wywołuje odpowiedź cytotoksyczną odpowiedzialną za liszaj płaski.
Analizując teorie i badania prezentowane przez niektórych autorów, pojawiły się interesujące wnioski, przydatne w wyjaśnianiu etiologii liszaja płaskiego: czynniki biologiczne, chemiczne i farmakologiczne mogą być potencjalnymi elementami sprawczymi, odpowiedzialnymi za zmiany antygenowe keratynocytów, ale także -WZW typu B i szczepionka przeciw grypie, nadużywanie NLPZ, leków przeciwnadciśnieniowych, przeciwartretycznych, opryszczka zwykła i wirusowe zapalenie wątroby typu C mogą powodować liszaj płaski, chociaż wielu autorów kwestionuje te elementy, ponieważ są kontrowersyjne.
Mimo to wydaje się, że palenie tytoniu, amalgamaty zębów, stres emocjonalny i infekcje grzybicze (Candida albicans w szczególności) są innymi możliwymi elementami przyczynowymi.

Analiza komórkowa zmian

Po pojawieniu się liszaja płaskiego skład komórkowy w uszkodzonych miejscach wydaje się ewidentnie zmieniony: błona podstawna, charakteryzująca się nadmiarem fibrynogenu, ulega pogrubieniu, grzebienie nabłonkowe mają tendencję do zaniku, keratynocyty są przeznaczone do apoptozy. Naciek limfocytów T obserwuje się w błonach śluzowych.

Klasyfikacja

Jak widzieliśmy, liszaj płaski może wpływać na skórę i/lub błony śluzowe; w zależności od miejsca manifestacji dermatozowej i widocznych objawów klinicznych choroba chorobowa jest klasyfikowana do kilku podkategorii: porostów odbytu i narządów płciowych, skórnych, paznokci, jamy ustnej i skóry głowy.

1. Liszaj płaski odbytu i narządów płciowych: zaburzenie obserwowane głównie u kobiet. Liszaj płaski na ogół powoduje swędzenie sromu i zaczerwienienie skóry, ale dermatoza może ulec degeneracji i powodować dokuczliwe uczucie pieczenia i ból w wewnętrznej błonie śluzowej pochwy, powodując dyspareunię (możliwy ból podczas stosunku). Jednak u mężczyzn liszaj płaski (choć niezbyt częsty) może sprzyjać zapaleniu żołędzi, zapaleniu postitis lub balanoposthitis. Ciężka postać nazywana jest porostem sklero-zanikowym.
2. Liszaj płaski paznokcia: może wpływać na macierz lub łożysko paznokcia. W pierwszym przypadku blaszka wydaje się cienka, delikatna, z pęknięciami kończącymi się na wolnym brzegu, z mikroodłamkami: nieleczony liszaj płaski na poziomie macierzy powoduje rzeczywiste zniszczenie paznokcia, z nieodwracalnym powstawaniem skrzydlik grzbietowy (znaczne przerzedzenie bliższego fałdu paznokciowego i naskórka, z widocznymi bliznami). W przypadku uszkodzenia łożyska paznokcia dermatoza może ewoluować w kierunku negatywnym i powodować nadmierne rogowacenie i/lub onycholizę. W większości przypadków liszaj płaski powoduje łamliwość paznokci, które mają tendencję do łuszczenia się i wypadania.
3. Liszaj płaski skóry: grudki są różowo-fioletowe, o wielokątnych konturach, aczkolwiek słabo zaznaczonych, pokryte błyszczącą i twardą w dotyku powierzchnią. Na ogół ich średnica nie przekracza 4-5 mm, ale czasami osiągają spore rozmiary (do 2 cm średnicy). Grudki utworzone przez liszaj płaski wydają się być lekko złuszczone, składają się z rodzaju siatki drzewiastej, czasami bardzo swędzącej (liszaj płaski przerostowy). Liszaj płaski skórny może pojawić się w każdej powierzchownej części ciała, szczególnie na plecach, przedramionach, nogach, nadgarstkach i skórze głowy.
   W obszarze dłoniowo-podeszwowym grudki wydają się sztywne, żółte, hiperkeratotyczne: ogólnie liszaj płaski dłoniowo-podeszwowy ma postać zrogowaciałych grzbietów.
4. Liszaj płaski jamy ustnej: zapalenie wewnętrznych błon śluzowych jamy ustnej, które objawia się białymi lub czerwonawymi plamami, otwartymi ranami (czasami krwawymi) i obrzękiem tkanek. W większości przypadków zmiany liszaja płaskiego jamy ustnej powodują pieczenie, ból lub rzadziej swędzenie. Należy podkreślić, że liszaj płaski jamy ustnej nie jest zaraźliwy, ale najczęściej staje się przewlekły i rozprzestrzenia się również na inne części ciała. Liszaj płaski jamy ustnej, ze względu na zmienną lokalizację i niejednorodne objawy kliniczne, dzieli się z kolei na cztery podtypy: mówimy o liszaju zanikowy gdy preferowanym miejscem jest grzbietowa część językowa, która powoduje „wyraźną atrofię brodawek językowych, z konsekwencją bólu i pieczenia w kontakcie z kwaśnymi pokarmami.
   Porost siatkowa (wariant częstszy i łatwiejszy do zdiagnozowania) objawia się biało-różowymi rozstępami siateczkowymi (rozstępy Wickhama), typu prostego, kropkowanego lub łukowatego; często obserwuje się ją na poziomie warg, policzków, dziąseł, grzbietu językowego: typowe boczne zmiany języka, w okolicy zębów. Znowu porosty erozyjny występuje w pobliżu błony śluzowej policzka i powierzchni językowej, charakteryzuje się bolesnymi owrzodzeniami, pokrytymi żółtym nalotem (liszaj nadżerkowy typu wrzodziejącego) lub rumieniem na poziomie błony śluzowej języka (liszaj nadżerkowy typu zanikowego), z następczym powstawaniem brodawki zanikowe i białawe blaszki. Liszaj płaski jest czasami błędnie diagnozowany jako toczeń krążkowy i rumień wielopostaciowy. Wreszcie liszaj płaski a talerz wytwarza białe blaszki spowodowane aneksją kilku przerostowych grudek (język grzbietowy): zaburzenia tego nie należy mylić z leukoplakią lub kandydozą.
5. Liszaj płaski skóry głowy: często zdarza się, że dermatoza atakuje skórę głowy, powodując wypadanie włosów (przejściowe lub trwałe łysienie) i możliwe blizny po wygojeniu choroby. W początkowej fazie liszaj płaski na skórze głowy rozpoczyna się czerwonawymi grudkami, rumieniem, łuszczeniem i liszajem przymieszkowym (rogowaceniem).

Inne artykuły na temat „Lichen Planus”

1. Liszaj płaski: strategie terapeutyczne
2. Licheń płaski - Leki stosowane w leczeniu Lichenia płaskiego
3. Licheń Ruber Planus