Podobnie jak gangrena
Mówimy o gangrenie, aby wskazać na śmierć tkanki lub rozkład części ciała po zablokowaniu/braku przepływu krwi. Przyczyn zgorzeli jest wiele i są one poszukiwane głównie w niedokrwieniu (z powodu zatorów lub skrzeplin), infekcjach bakteryjnych, zamrażaniu lub zmianach strukturalnych żył i tętnic wywołanych chorobami takimi jak cukrzyca czy miażdżyca.
- Sucha zgorzel, typowe powikłanie cukrzycy i miażdżycy, w której następuje postępujące kurczenie się (mumifikacja) zajętej kończyny/tkanki, przyczyna jest głównie typu niedokrwiennego bez proliferacji bakterii
- Wilgotna (mokra) zgorzel, spowodowana przez „infekcję bakteryjną, która rozprzestrzenia się wewnątrz organizmu z otwartej i niewłaściwie leczonej rany; przyczyna jest głównie typu niedokrwiennego wynikającego z proliferacji bakterii
- Zgorzel gazowa, wywołana proliferacją toksyn wytwarzanych przez bakterie żyjące w jelicie i glebie, które mogą infekować tkanki uszkodzone przez ranę
Symptomy i objawy
Jak zauważyć gangrenę? Przede wszystkim należy zauważyć, że objawy zależą zarówno od rodzaju zgorzeli (sucha, mokra, gazowa), jak i od zajętej tkanki/narządu.
W przypadku zajęcia skóry lub kończyny (np. stopy cukrzycowej) zgorzel objawia się takimi objawami, jak:
- Przebarwienia skóry: skóra nabiera jaskrawoczerwonego, brązowego, zielonkawego lub czarnego odcienia
- Tkanka jest spuchnięta, miękka i zgniła (typowy obraz kliniczny mokrej zgorzeli)
- Kończyna sucha, czarna i uschnięta, prawie zmumifikowana (charakter suchej zgorzeli)
- Cuchnący i śmierdzący zapach pochodzący z zajętej tkanki (mokra gangrena)
- Utrata czucia w obszarze dotkniętym gangreną: to zdarzenie zwykle występuje po ciężkim urazie lub bólu w dotkniętym obszarze
- Zainfekowana, ropna i/lub krwawiąca rana
Kiedy infekcja jest wewnątrz organizmu (zgorzel gazowa), objawy są inne:
- Zamieszanie i ogólne złe samopoczucie
- Uporczywy uogólniony ból
- Gorączka
- Niedociśnienie
- Obecność gazu w tkankach podskórnych
- Szybkie oddychanie
- Posocznica (rozprzestrzenianie się infekcji we krwi)
- Częstoskurcz
Diagnoza
Rozpoznanie zgorzeli opiera się przede wszystkim na wywiadzie (wywiad kliniczny podany przez pacjenta) oraz bezpośredniej obserwacji medycznej tkanki przypuszczalnie dotkniętej martwicą. Badanie fizykalne jest na ogół poparte serią testów oceniających, takich jak: badania krwi (które w obecności zgorzeli wykazują wzrost liczby białych krwinek), zdjęcia rentgenowskie i badania obrazowe (CT i/lub MRI, w celu określenia zakres poniesionej szkody).
U pacjentów z suchą zgorzelą zwykle wykonuje się arteriogram, który jest niezbędny do zidentyfikowania z całą pewnością zablokowanej tętnicy odpowiedzialnej za objawy.
Może być potrzebna biopsja zainfekowanej tkanki lub ropny płyn wydzielany z rany, aby zidentyfikować bakterie zaangażowane w infekcję.
Opieka i interwencja
Pacjenci ze zgorzelą wymagają pilnej oceny lekarskiej oraz odpowiedniego i terminowego leczenia, aby uniknąć powikłań, takich jak uogólnione rozprzestrzenianie się infekcji (w obecności zgorzeli mokrej i gazowej).
W przypadku stwierdzenia zgorzeli zawsze niezbędna jest hospitalizacja pacjenta.
Metody leczenia z wyboru w celu wyleczenia zgorzeli i uratowania ofiary przed pechem to zasadniczo zabieg chirurgiczny (usunięcie tkanki martwiczej lub amputacja zajętej kończyny) i agresywna terapia antybiotykowa.
SUCHY ZGANG wymaga przywrócenia ukrwienia w obszarze zgorzeli: interwencja chirurga naczyniowego jest zatem jedynym rozwiązaniem, które może uratować kończynę i życie pacjenta, gdy zgorzel jeszcze się nie rozprzestrzenił. gangrena posunęła się do tego stopnia, że nie można przywrócić dopływu krwi, jedynym ratującym życie rozwiązaniem jest amputacja chorej kończyny.
Pacjent z MOKRYM RAKIEM musi być leczony lekami przeciwbólowymi, niezbędnymi do zamaskowania rozdzierającego bólu wywołanego infekcją.Oprócz tej terapii mokra zgorzel wymaga dożylnego podania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Najczęściej stosowanymi w tym celu lekami są penicylina, metronidazol i aminoglikozydy. Aby wspomóc leczenie antybiotykami, pacjent na ogół poddawany jest chirurgicznemu usunięciu tkanki zgorzelinowej (opracowaniu chirurgicznemu).
Ponownie, amputacja może być realną opcją, gdy zgorzel nie może być kontrolowana ani chirurgicznie, ani antybiotykami.
Stanowiąc realne zagrożenie dla życia pacjenta, GANGRENA GASSOSA musi być leczona agresywnie poprzez chirurgiczne usunięcie zakażonej tkanki wsparte dożylną antybiotykoterapią, niezbędną w zapobieganiu posocznicy.
Gdy zgorzel zostanie zdiagnozowana w zaawansowanym stadium, pacjent (gdy przeżyje) może przejść terapię alternatywną i wspomagającą:
- W celu przyspieszenia gojenia się zgorzeli wywołanej przez zakażone rany pacjentowi niekiedy podaje się czynniki wzrostu, hormony i przeszczepy skóry.
- Niektórzy pacjenci ze zgorzelą gazową są leczeni hiperbaryczną terapią tlenową, szczególną praktyką medyczną pozwalającą na zapewnienie wyższego niż norma poziomu tlenu: w ten sposób hamuje się rozwój bakterii beztlenowych i wspomaga gojenie się ran.
- Alternatywnym i dziwacznym leczeniem jest terapia Maggot, która polega na wprowadzaniu żywych robaków lub larw muchy do otwartej i martwiczej rany, w celu oczyszczenia jej z bakterii biorących udział w infekcji.
Profilaktyka u chorego na cukrzycę
Pacjenci najbardziej narażeni na zgorzel suchą, czyli chorzy na cukrzycę, muszą zwracać szczególną uwagę na pielęgnację i obserwację swojego ciała, zwłaszcza diabetycy powinni być edukowani w zakresie zachowań, których należy przestrzegać, aby zapobiegać zakażeniom w ogóle, urazom stóp i sucha zgorzel.
Stopy diabetyków zawsze powinny być odpowiednio sprawdzone przez drugą osobę – czy to członka rodziny, czy lekarza – która stwierdzi brak zmian skórnych.Pamiętamy, że w przypadku cukrzycy gojenie przebiega znacznie wolniej, a pacjenci mają trudności z uświadomieniem sobie traumy z powodu postępującej utraty czucia w stopach, w związku z czym nierozpoznanie zmiany (nawet tak małej jak mały kalus) może przerodzić się w krwawiące wrzody, a w skrajnych przypadkach doprowadzić do zgorzeli.
