Ropień okołoodbytniczy

Ogólność

Ropień okołoodbytniczy to zbiór ropy zlokalizowany w pobliżu odbytu lub w końcowej części odbytnicy. Stan ten objawia się bolesnym obrzękiem, pokrytym napiętą i intensywnie zaczerwienioną skórą.

Ropień okołoodbytniczy jest wynikiem procesu zapalnego, który w większości przypadków spowodowany jest niespecyficzną infekcją, wywodzącą się z małych gruczołów znajdujących się wewnątrz kanału odbytu, których normalne funkcjonowanie polega na wytwarzaniu śluzu ułatwiającego przejście stolca.
Niektóre stany patologiczne, takie jak zapalenie uchyłków, zapalenie okrężnicy lub inne choroby zapalne jelit, mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju ropnia okołoodbytniczego.

Innymi czynnikami predysponującymi są urazy, zmiany konsystencji stolca oraz powikłania operacji hemoroidów lub szczelin.
Do rozpoznania ropnia odbytu zwykle wystarcza obserwacja, badanie dotykowe odbytu i otaczających tkanek oraz badanie odbytnicze.

Co to jest

Ropień okołoodbytniczy reprezentuje ostrą fazę infekcji, która wywodzi się z mikroskopijnych gruczołów wydzielających śluz obecny między zwieraczami odbytu (tj. między mięśniami otaczającymi odbyt).
Czynniki predysponujące są zróżnicowane i obejmują biegunkę i odwrotnie, bardzo twarde stolce.Inne stany sprzyjające ropieniu okołoodbytniczym to niektóre przewlekłe choroby jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, a także następstwa interwencji na hemoroidy i szczeliny .Do tego dochodzi fakt, że kanał odbytu i odbyt są anatomicznie punktami o wysokim ryzyku infekcji, ze względu na utrzymującą się wilgotność i liczne drobnoustroje obecne w stolcu.
Ropień okołoodbytniczy jest stanem bardzo bolesnym, któremu może towarzyszyć gorączka i uogólnione złe samopoczucie.Nagromadzenie ropy znajdujące się bezpośrednio w okolicy odbytu może wydostawać się ze skóry, która ją zawiera, samoistnie lub po nacięciu chirurgicznym.

Powoduje

Ropień okołoodbytniczy jest wynikiem stanu zapalnego, który powoduje nagromadzenie ropy. Przyczyną tego procesu zapalnego jest nieswoiste zakażenie jednego z gruczołów Hermanna i Desfossesa, zlokalizowanego wewnątrz kanału odbytu oraz w końcowej części bańki odbytnicy.

Te małe struktury anatomiczne są absolutnie niewidoczne gołym okiem; ich zadaniem jest ułatwienie odpływu kału, wydzielanie smarującego śluzu w kryptach odbytu (niewielkie zagłębienia w kształcie jaskółczego gniazda, ułożone koliste w okolicy odbytu).
Zakażenie jest spowodowane wnikaniem bakterii lub obcego materiału do gruczołu. W rzeczywistości, dla ułatwienia ekspozycji, ta struktura gruczołowa ma kształt butelki, z szyjką skierowaną w stronę światła kanału odbytu. Niedrożność przewodu gruczołu powoduje zastój, infekcję i powstanie ropnia.
Procesowi patologicznemu leżącemu u podstaw ropnia krocza mogą sprzyjać różne czynniki:

• Uraz miejscowy (penetracja ciał obcych, erotyka odbytu, nieprawidłowe wykonanie lewatywy, twardy bolus kałowy itp.);
• Obecność stałych pozostałości w materiale kałowym zaklinowanym w otworze gruczołowym;
• Zmiana pH lub konsystencji stolca (np. zespoły biegunkowe, zaparcia itp.);
• Wrzody odbytu;
• Proctiti;
• Rak odbytnicy
• Choroby zapalne jelit, takie jak choroba Crohna, zapalenie uchyłków i wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Zabiegi chirurgiczne (nacięcie krocza, hemoroidektomia, prostatektomia itp.);
• Upośledzony układ odpornościowy
• Promienica i gruźlica;
• Choroby przenoszone drogą płciową (np. chlamydia, kiła i ziarniniak weneryczny).

Infekcja rozprzestrzenia się w tkankach kanałami gruczołowymi i dociera do skóry okołoodbytniczej, gdzie na skutek przeciwstawnego oporu zatrzymuje się, dlatego bezpośrednio pod skórą gromadzi się cały materiał wytworzony w procesie zapalnym, który następnie przekształca się w ropę. .

Objawy i powikłania

Typowe objawy związane z ropniem okołoodbytniczym to:

• Zlokalizowany ból, intensywny i pulsujący, zarówno wokół odbytu, jak i wzdłuż odbytnicy;
• Obrzęk w okolicach odbytu;
• Zaczerwienienie skóry, jeśli ropień znajduje się blisko powierzchni.

Objawy te wskazują na wyraźny zapalny charakter ropnia okołoodbytniczego.

Ropień okołoodbytniczy nie objawia się natychmiast jako obrzęk, ponieważ nagromadzenie ropy stanowi ostateczną ewolucję obrazu klinicznego. Zwykle obrzęk jest odczuwany przez pacjenta w pośrednich i końcowych stadiach procesu chorobowego i czasami jest mylony z zakrzepicą hemoroidalną.

Ból zlokalizowany w okolicy odbytu ma tendencję do stopniowego nasilania się w sposób wprost proporcjonalny do rozwoju ropnia i nasila się przy badaniu palpacyjnym i podczas defekacji. Ten objaw może przybierać charakter ciągły, aż do przyjęcia postawy, która może w jakiś sposób złagodzić zaburzenie.

W niektórych przypadkach może nie być widocznych objawów, ale badanie cyfrowe może ujawnić twardy i bardzo bolesny obrzęk ściany odbytnicy.

W obecności ropnia okołoodbytniczego dość często występują objawy ogólne, takie jak:

• Złe samopoczucie;
• Gorączka;
• Przyspieszone pulsacje.

Infekcja stopniowo rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, tworząc kanał, który łączy gruczoł odbytu (z którego pochodzi ropień) ze skórą okolicy odbytu, ponieważ ropa szuka wyjścia na zewnątrz.
Wyciek materiału ropnego jest od razu odczuwany przez pacjenta jako złagodzenie zarzucanych do tej pory objawów, ponieważ zmniejsza się napięcie tkanek, w których znajdowała się infekcja. skóry wokół odbytu, może dojść do przetoki okołoodbytowej.
Gdy jednak otwór zewnętrzny kanału się zamknie (pozorne gojenie), może rozwinąć się nawracający ropień, a gorączka i ból pojawią się ponownie, ujawniając nawrót ropnego zbioru.

Ropień i przetoka okołoodbytnicza reprezentują dwa różne etapy tej samej patologii:

• Ropień reprezentuje ostrą fazę infekcji wywodzącej się z gruczołów wydzielających śluz obecnych w kanale odbytu;
• Przetoka reprezentuje „przewlekłą ewolucję tego procesu.

Przetoki okołoodbytowe powodują podrażnienie skóry wokół odbytu i swędzenie, które nasila się podczas defekacji i zwykle towarzyszy im ciągła, cuchnąca wydzielina surowicy i ropna z małego otworu znajdującego się na skórze obok odbytu. W niektórych przypadkach może wystąpić zmęczenie, gorączka i ból miednicy.

Diagnoza

Diagnozę stawia się po wizycie z badaniem rektalnym.
Ropień okołoodbytniczy może być mniej lub bardziej głęboki i przechodzić przez mięśnie odbytu nadające się do trzymania (zwieracze), które należy ominąć podczas leczenia operacyjnego.W celu lepszego określenia związku procesu zapalnego z otaczającymi mięśniami lekarz może zastosować testy, takie jak ultrasonografia przezodbytnicza i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.
Jeśli masz ropień okołoodbytniczy, liczba białych krwinek jest zwykle wysoka.

Gdy odczuwany jest bolesny obrzęk odbytu związany z gorączką, ważne jest wykonanie badania proktologicznego.

Jeśli zostanie zdiagnozowany we właściwym czasie, ropień można leczyć prawidłowo i terminowo.

Terapia

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie każdego ropnia polega zasadniczo na nacięciu i odsączeniu nagromadzonej ropy.

Operacja stanowi nagły przypadek chirurgiczny i musi być wykonana jak najszybciej, aby zapobiec rozprzestrzenieniu się infekcji na inne miejsca.

Należy podkreślić, że „nacięcie” należy wykonać zawsze wtedy, gdy infekcja „zorganizowała się” w zbiór ropny, a więc gdy jest to odczuwalne.
Po leczeniu ostre objawy ustępują natychmiast, a wyniki badań wracają do normy.
Bardziej powierzchowne ropnie drenują w znieczuleniu miejscowym i sedacji, natomiast te bardziej złożone będą leczone w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogólnym.

Na ogół po operacji dren jest pozostawiony na czas, który różni się w zależności od przypadku.Następnie opatrunki będą wymieniane codziennie, a następnie co tydzień, aż do zagojenia się rany.
Podawanie antybiotyków nie usuwa ropnia, a jedynie powoduje jego przewlekłość.