Łysienie androgenowe kobiet

Ogólność

Łysienie, czyli miejscowe lub rozproszone wypadanie włosów, to zjawisko, które dotyka dużą część populacji, zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
W najczęstszej i najbardziej rozpowszechnionej postaci wypadanie włosów jest związane z działaniem androgenów na podłożu genetycznie predysponowanym, dlatego mówimy o łysieniu androgenowym.

Według ostatnich szacunków schorzenie to dotyka 18 milionów Włochów i 4 miliony Włochów, tak bardzo, że w wieku 50 lat co najmniej połowa mężczyzn i 30% kobiet cierpi na mniej lub bardziej poważne problemy związane z łysieniem androgenowym.
U kobiet wypadanie włosów, choć generalnie bardziej osłabione niż u mężczyzn, często wiąże się z dużo bardziej dramatycznymi i niszczącymi reperkusjami psychologicznymi, związanymi z postrzeganiem znacznego uszkodzenia wizerunku.Na szczęście leczenie łysienia androgenowego kobiet oferuje większe i bardziej skuteczne możliwości terapeutyczne , z mniejszą częstością występowania działań niepożądanych.

Powoduje

Niezbędnym elementem we wszystkich postaciach łysienia androgenowego jest - jak sama nazwa wskazuje - obecność androgenów. W rzeczywistości przy braku tych hormonów – co docenia się u przedwcześnie wykastrowanych samców – łysienie nie objawia się.
W artykule poświęconym związkom między androgenami a włosami wyjaśniliśmy jednak, że poziomy hormonów są dość podobne u łysych mężczyzn w porównaniu z populacją ogólną. Dlatego męskie łysienie androgenowe nie jest generalnie związane z nadmiarem androgenów, ale raczej z „nadmiernym wrażliwość mieszków włosowych na ich działanie. W rzeczywistości, już od urodzenia, niektóre włosy są genetycznie predysponowane do otrzymywania „miniaturującego” bodźca androgenów. Nic dziwnego, że łysienie androgenowe jest zjawiskiem powolnym, które – poprzez coraz większe skracanie faz wzrostu i wydłużanie spoczynku przed upadkiem – powoduje stopniową przemianę włosów końcowych we włosy pixie (cienkie, odbarwione, bardzo krótkie i prawie niezauważalne). .
Jak wspomniano powyżej, kobiety cierpiące na hiperandrogenizm (nadmiar androgenów) są wyraźnie bardziej podatne na łysienie, nawet jeśli te dwie choroby nie zawsze i koniecznie są ze sobą skorelowane.Kobiety cierpiące na trądzik, łojotok, nadmierne owłosienie i hirsutyzm (objawy sugerujące, ale nie ), są zatem bardziej narażone na łysienie u kobiet.
U kobiet większość przypadków hiperandrogenizmu można przypisać zespołowi policystycznych jajników (PCOS), który klinicznie objawia się cyklami bezowulacyjnymi, zmianami menstruacyjnymi, hirsutyzmem, a czasem otyłością. związany z tym stopień insulinooporności. Z drugiej strony przypadki hiperandrogenizmu związanego z obecnością nowotworów wydzielających androgeny są rzadsze.
Nawet poziom estrogenów, hormonów, które w przeciwieństwie do androgenów są typowe dla kobiet, zwłaszcza w wieku rozrodczym, wpływają – tym razem pozytywnie – na zdrowie włosów.
Ponadto na poziomie cebulek włosowych i naczyń włosowatych mogą występować zmienne stężenia enzymów działających na androgeny i estrogeny, które przekształcają je w pochodne zdolne w znacznie większym stopniu wpływać na życie włosa. Najbardziej znanym z tych enzymów jest 5-alfa-reduktaza, który działa na testosteron, przekształcając go w dihydrotestosteron, odpowiedzialny za inwolucję włosów i wynikające z tego wypadanie włosów.
Z kolei enzym aromataza zamienia androgeny w estrogeny, przedłużając żywotność włosów i przeciwdziałając łysieniu, podobne działanie mają też enzymy dehydrogenaza 3-alfa-steroidowa i dehydrogenaza 17-beta-hydroksysteroidowa. Z tego powodu łysienie androgenowe u kobiet może być zauważone po raz pierwszy lub stać się bardziej widoczne po menopauzie, kiedy następuje uogólniony spadek estrogenu ze zróżnicowaną proporcją procentową między sterydami jajnikowymi i nadnerczowymi. zawsze konieczna predyspozycja genetyczna , ta sama okoliczność może zatem objawiać się jednocześnie ze zmianami hormonalnymi, na przykład z powodu porodu lub rozpoczęcia lub przerwania leczenia estrogenowo-progestagenowego (w tym w celach antykoncepcyjnych).

Objawy i funkcje

Składnik dziedziczny to „kolejna charakterystyczna cecha” łysienia androgenowego; w konsekwencji problem jest znacznie bardziej prawdopodobny, gdy ujawnił się już w widoczny sposób u rodziców, dziadków, wujków lub rodzeństwa.

Kobiece łysienie androgenowe różni się od męskiego późniejszym początkiem przerzedzania, które na ogół stwierdza się po raz pierwszy między 30 a 40 rokiem życia, oraz odmienną jego lokalizacją, podczas gdy u mężczyzn problem łysienia dotyczy okolicy czołowo-potylicznej , u kobiet dotyczą bardziej rozprzestrzenionego regionu, w szczególności wierzchołka lub w każdym razie obszarów za linią czołowo-skroniową. Inną charakterystyczną cechą jest większa stopniowość, z jaką łysienie u kobiet objawia się w porównaniu z tym, co dzieje się u mężczyzn.

Klinicznie, łysienie androgenowe kobiet często objawia się stopniowym przechodzeniem przez trzy fazy o narastającym nasileniu, zilustrowane na rysunku (Skala Ludwiga, 1977).W związku z tym przerzedzenie dotyczy obszaru wierzchołków i w mniejszym stopniu obszarów ciemieniowych, zawsze z pominięciem przedniego pasma włosów. Co więcej, w przeciwieństwie do mężczyzn, obszary najbardziej dotknięte łysieniem zawsze zachowują nie znikomą liczbę włosów końcowych (zminiaturyzowanych).

Diagnoza

U kobiet bardzo ważna jest wczesna diagnoza i interwencja terapeutyczna, aby zatrzymać proces inwolucji mieszków włosowych, dzięki czemu włosy odzyskają swój pierwotny blask, zanim problem stanie się nieodwracalny.
Podstawowym badaniem w diagnostyce łysienia u kobiet jest trichogram, naturalnie poprzedzony nieuniknioną anamnezą i oceną obrazu klinicznego.
W szczególności oceniana będzie znajomość łysienia, przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych lub kortyzonu, możliwość stosowania sterydów anabolicznych oraz regularność cyklu miesiączkowego, szukając możliwych oznak hiperandrogenizmu (obniżenie głosu, rozsiane włosy u typowo męskich obszary, otyłość, trądzik itp.).
Aby potwierdzić lub wykluczyć to, co wynika z danych anamnestycznych oraz z badania przedmiotowego, konieczne jest wykonanie laboratoryjnego badania endokrynologicznego, podczas którego stężenie we krwi androgenów, kortyzolu, hormonów tarczycy, TSH, SHBG, estrogenu, progesteronu i gonadotropin (LH) , FSH), również w odniesieniu do różnych faz cyklu miesiączkowego.
Tylko w ten sposób możliwa będzie interwencja farmakologiczna na delikatną równowagę hormonalną kobiety, poprawiając skuteczność terapeutyczną leczenia i minimalizując skutki uboczne.

Leczenie

Farmakologiczne możliwości leczenia łysienia androgenowego kobiet, w dużej mierze niepraktyczne u mężczyzn, należy przede wszystkim podzielić na miejscowe i ogólnoustrojowe.
Do pierwszej grupy należą leki do stosowania bezpośrednio na skórę głowy, takie jak słynny minoksydyl czy siarczan estronu.W tym sensie skuteczne wydaje się również miejscowe podawanie wodno-alkoholowych roztworów naturalnego progesteronu lub jego 17-hydroksylowanych pochodnych, kojarzonych lub nie ze spironolaktonem. Istnieje również możliwość przeciwdziałania aktywności enzymu 5-alfa-reduktazy poprzez miejscowe stosowanie kwasu azelainowego.
Systemowa farmakoterapia kobiecego łysienia androgenowego wskazana jest w przypadkach hiperandrogenizmu na podłożu dysfunkcyjnym, dokładnie w przypadku PCOS, natomiast w hiperandrogenizmach o podłożu organicznym (np. w nowotworach wydzielających androgeny) konieczne jest usunięcie przyczyny się przez interwencję chirurgiczną.
Wśród tych leków pamiętamy spironolakton, który - aby ograniczyć skutki uboczne związane z terapią (brak miesiączki, mastodynia, ostuda) - należy przyjmować ogólnoustrojowo od 16 do 25 dnia cyklu, najlepiej w połączeniu z estrogenem-progestyną w celu zagwarantowania antykoncepcji. .
W przypadku niedoboru progestagenów wskazane jest jednak podawanie syntetycznych progestagenów drogą ogólnoustrojową.
Jednak najczęściej przyjmowanym rozwiązaniem terapeutycznym pozostaje skojarzone podawanie estrogenów i progestagenów, w szczególności etynyloestradiolu i octanu cyproteronu (o istotnym działaniu antyandrogennym). Ta interwencja terapeutyczna jest wykorzystywana nie tylko w leczeniu łysienia androgenowego kobiet, ale także w leczeniu objawów hiperandrogenizmu u kobiet.

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu „kobiecego łysienia androgenowego”