BPH

Łagodny przerost gruczołu krokowego, znany również jako powiększenie gruczołu krokowego, BPH lub bardziej poprawnie jako łagodny przerost gruczołu krokowego, jest wolumetrycznym powiększeniem gruczołu krokowego. Bardziej poprawnie mówimy o hiperplazji, ponieważ to powiększenie gruczołu spowodowane jest wzrostem liczby tworzących go komórek. Poza subtelnościami, najważniejszym aspektem, który należy podkreślić, jest to, że powiększenie prostaty jest spowodowane całkowicie łagodną proliferacją fizjologiczną. W przeciwieństwie do guza, w rzeczywistości BPH uciska otaczające tkanki bez naciekania ich i pochodzi głównie z centralnej części gruczołu.U osób cierpiących na łagodny przerost gruczołu krokowego prostata może nawet dwukrotnie lub trzykrotnie przekraczać swój normalny rozmiar. Po kilku latach i przy braku leczenia gruczoł ten może osiągnąć nawet wielkość grejpfruta.Jak pokazano na rysunku przypominam, że prostata jest umieszczona jak rękaw wokół cewki moczowej, czyli kanału odprowadzającego mocz od pęcherza na zewnątrz, nic więc dziwnego, że powiększenie prostaty kończy się uciskiem cewki moczowej. Ucisk ten może powodować problemy z oddawaniem moczu, powodując różne dokuczliwe objawy ze strony dróg moczowych.

Łagodny przerost gruczołu krokowego jest bardzo częstą zmianą, zwłaszcza u starszych mężczyzn. W rzeczywistości mówimy o typowej chorobie zależnej od wieku; w szczególności łagodny przerost gruczołu krokowego zaczyna się rozwijać po 40 roku życia i występuje głównie po 50 roku życia. Częstość występowania wzrasta proporcjonalnie z wiekiem, osiągając maksymalne wartości w ósmej dekadzie życia. rozrost dotyka do 80% męskiej populacji.

Po ustaleniu, że łagodny przerost gruczołu krokowego towarzyszy normalnemu procesowi starzenia, przechodzimy teraz do analizy przyczyn i czynników predysponujących.Niestety dokładne przyczyny łagodnego przerostu gruczołu krokowego nie są jeszcze znane.Jednak obecnie ustalono, że są one zaangażowane. zmiany w równowadze hormonalnej typowe dla starzenia się, w rzeczywistości wraz z wiekiem gruczoł samoistnie zmienia swoją konsystencję i objętość w odpowiedzi na zmiany hormonalne i działanie wielu czynników wzrostu, wydzielanie niewielkich ilości estrogenu i wzrost dihydrotestosteronu, który jest metabolitem testosteronu, wydaje się sprzyjać wystąpieniu BPH.

Jeśli chodzi o towarzyszące objawy, powiększenie prostaty postępuje powoli. Początek objawów jest zatem na ogół stopniowy i z reguły obserwujemy, że pojawia się po 40 roku życia. Jednak łagodny przerost gruczołu krokowego nie zawsze ewoluuje z tą samą modalnością i szybkością. Należy również dodać, że powiększenie prostaty niekoniecznie prowadzi do znacznych zaburzeń i w wielu przypadkach nie ma żadnych objawów. Gdy występuje, łagodny przerost gruczołu krokowego może prowadzić do objawów podrażnienia i obturacji. Przykładami objawów podrażnienia związanych z łagodnym przerostem gruczołu krokowego są pilna potrzeba oddawania moczu oraz zwiększona częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia i nocy, które w medycynie określane są odpowiednio jako częstomocz i nokturia. Oprócz trudności z rozpoczęciem oddawania moczu prawie zawsze występują inne objawy: przerywane oddawanie moczu, zmniejszona siła strumienia moczu, powolne i bolesne oddawanie moczu (które lekarze nazywają strangurią), uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza i kapania po zakończeniu oddawania moczu. Rozrost prostaty, który coraz bardziej zwęża cewkę moczową, może stwarzać problemy z prawidłowym odpływem moczu. W konsekwencji podmiot musi zwiększyć ciśnienie niezbędne do opróżnienia pęcherza. Z powodu tego przepracowania ściana pęcherza ma tendencję do stopniowego osłabienia, a z czasem możliwe jest nawet ostre zatrzymanie moczu lub niemożność opróżnienia pęcherza. Oczywiście jest to nagły przypadek urologiczny, który wymaga założenia cewnika pęcherza moczowego. Przedłużająca się niedrożność cewki moczowej może nawet zaburzyć czynność nerek. Inną komplikacją do rozważenia jest niecałkowite opróżnienie pęcherza, które determinuje stagnację zalegającego moczu, w którym bakterie mogą się namnażać i osadzać wszelkie skupiska krystaliczne. Z tego powodu łagodny przerost gruczołu krokowego naraża Cię na większe ryzyko infekcji dróg moczowych i kamieni nerkowych.

Jeśli masz objawy sugerujące BPH, pierwszą rzeczą do zrobienia jest skontaktowanie się z lekarzem. Dzięki badaniu urologicznemu można bowiem stwierdzić rzeczywistą obecność przerostu gruczołu krokowego i wykluczyć inne patologie, które mogą objawiać się podobnymi objawami, jak zapalenie gruczołu krokowego czy guz. Co do diagnozy odsyłam do poprzedniego filmu o badaniach prostaty. Możemy jednak podsumować, że do prawidłowego zbadania choroby z pewnością konieczne jest badanie urologiczne i pewne specyficzne badania kliniczne. Wśród nich przypominam analizę moczu, dawkowanie specyficznego antygenu prostaty (lub PSA) we krwi i badanie prostaty przez odbyt. PSA służy do oceny możliwości obecności nowotworu złośliwego, natomiast badanie per rectum dostarcza informacji o objętości i konsystencji gruczołu. Z kolei badanie moczu pozwala sprawdzić czynność nerek lub obecność infekcji. Aby określić charakter i rozległość nieprawidłowości prostaty, pacjent może zostać poddany bardziej pogłębionym badaniom, takim jak uroflowmetria i ultrasonografia przezodbytnicza stercza, a następnie biopsja. Uroflowmetria mierzy prędkość przepływu moczu i objętość moczu wydalanego podczas oddawania moczu, dając w ten sposób wyobrażenie, choć zgrubne, o jakimkolwiek uszkodzeniu pęcherza.Z kolei biopsja prostaty pozwala potwierdzić lub wykluczyć obecność nowotwór złośliwy .

Gdy łagodny przerost gruczołu krokowego nie powoduje u pacjenta żadnego dyskomfortu, można go po prostu monitorować w czasie. Wręcz przeciwnie, w przypadku powikłań konieczne jest leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne. Jeśli chodzi o leki, istnieją dwie główne kategorie terapeutyczne, którymi są alfa-blokery i inhibitory 5-alfa-reduktazy. Alfa-blokery, takie jak alfuzosin, doxazosin, tamsulosin i terazosin, zmniejszają napięcie mięśni gruczołu krokowego i szyi pęcherza moczowego. Zasadniczo rozluźniają prostatę, ułatwiając przepływ moczu do cewki moczowej. Inaczej działają natomiast inhibitory 5-alfa-reduktazy, takie jak finasteryd i dutasteryd. Leki te hamują wolumetryczny wzrost prostaty poprzez tłumienie stymulacji androgenów. W praktyce działają poprzez blokowanie przemiany testosteronu w jego aktywną formę, dihydrotestosteron (DHT), który uczestniczy w powiększeniu prostaty. W podobny sposób, choć ze skromną skutecznością, działają również niektóre fitoterapeutyki, takie jak ekstrakty z Serenoa repens (znanego również jako palma sabałowa) oraz ekstrakty z pestek dyni i gołębia afrykańskiego. Główne problemy związane ze stosowaniem leków do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego są związane z możliwymi skutkami ubocznymi, takimi jak zaburzenia erekcji, wytrysk wsteczny i ginekomastia po zastosowaniu inhibitorów 5-alfa-reduktazy, podczas gdy niedociśnienie, migrena, zawroty głowy, ból głowy i osłabienie wśród użytkowników alfa-blokerów.Innym częstym problemem jest to, że skuteczność tych leków ma tendencję do zmniejszania się wraz z długotrwałym stosowaniem.Gdy terapia lekowa jest nieskuteczna, stosuje się zabieg chirurgiczny.Rodzaj procedury, którą musi przejść pacjent z objawowym BPH, zasadniczo opiera się na rozmiar usuwanego gruczolaka stercza.Najczęściej stosowaną techniką jest przezcewkowa resekcja endoskopowa lub TURP.Jak sama nazwa wskazuje jest to redukcja stercza wykonywana za pomocą endoskopii, czyli bez nacięć.W praktyce wprowadza się specjalne narzędzie do kanału moczowego przez penisa na pokroić "na plasterki" gruczolaka prostaty. W ten sposób możliwe jest usunięcie wewnętrznej części powiększonej prostaty. Techniki alternatywne - mniej inwazyjne, ale często skuteczne, które wymagają jeszcze potwierdzenia - mają na celu zniszczenie części tkanki gruczołowej bez uszkadzania tego, co pozostanie na miejscu. W tym celu, w zależności od zastosowanej metody, promienie laserowe, fale radiowe, mikrofale lub chemikalia są skoncentrowane bezpośrednio w prostacie.Przydatność tych alternatywnych technik zależy głównie od stopnia przerostu prostaty; Ogólnie rzecz biorąc, im większy stopień przerostu, tym bardziej inwazyjna będzie operacja, np. w przypadku nadmiernej wielkości gruczołu krokowego konieczne jest przeprowadzenie otwartej operacji zwanej adenonektomią, która polega na usunięciu gruczolaka prostaty przez nacięcie skóry, przezpęcherzowe lub załonowe Częściowe lub całkowite chirurgiczne usunięcie gruczołu krokowego może wiązać się z pewnymi powikłaniami u pacjentów, wśród nich tym, które ogólnie dotyczy pacjentów najbardziej, jest ryzyko zaburzeń erekcji Jednak według ostatnich badań ryzyko to jest uważany za zerowy lub nawet niższy niż u pacjentów, którzy zrezygnowali z operacji.Bardzo częstym działaniem niepożądanym seksualnym po operacji jest wytrysk wsteczny, w praktyce podczas wytrysku płyn nasienny zamiast wypływać z cewki moczowej, spływa z powrotem do pęcherza powodując niepłodność.