Skolioza jako postawa naturalna - Skolioza idiopatyczna: stare i nowe koncepcje, przypadek kliniczny

Edytowane przez dr Giovanniego Chetta

Specyficzny ruch człowieka

Specyficzny ruch człowieka można zdefiniować jako zespół dynamicznych, energetycznych i pouczających zdarzeń, które zbiegają się w dwunożnym naprzemiennym chodzie (ruch z progresją) i w pozycji stojącej (ruch bez progresji).
Ze wszystkich struktur ośrodkowego układu nerwowego ponad jedna czwarta uczestniczy bezpośrednio, a ponad połowa pośrednio w planowaniu i wykonywaniu ruchów, dlatego człowiek, ze swoimi 650 mięśniami i 206 kośćmi, jest przede wszystkim „zwierzęciem motorycznym”.
W rzeczywistości człowiek musi się poruszać dla własnego przetrwania i dobrego samopoczucia, dlatego lokomocja jest czynnością, która ma pierwszeństwo przed wszystkimi innymi. W rzeczywistości w świecie życia na najwyższym poziomie jest specyficzny ruch człowieka, który reprezentuje najbardziej złożony proces naturalny. wyzwolenie rąk jest tego następstwem (Paparella Treccia, 1988). Funkcje motoryczne i ciało, uważane w wielu kulturach za byty podrzędne i podporządkowane czynnościom poznawczym i umysłowi, są natomiast źródłem tych abstrakcyjnych zachowań, z których jesteśmy dumni, w tym samego języka, który kształtuje nasz umysł i nasze myśli ( Oliviero, 2001) W fazie embrionalnej, płodowej i we wczesnym dzieciństwie działanie poprzedza czucie: wykonywane są ruchy odruchowe, a następnie są one postrzegane. To z odruchów proprioceptywnych rodzą się reprezentacje umysłowe (engramy), które umożliwiają narodziny złożonych zdolności motorycznych i tych samych idei.W krytycznych momentach (intensywny stres) układ mięśniowy stanowi system o wysokim priorytecie: po aktywacji inne systemy, takie jak te odpowiedzialne za percepcję doznań, uwagę, czynności poznawcze itp., znajdują się w stanie względnej blokady, gdyż stan ten związany jest w „nieświadomości” z wykonywaniem czynności ważnych dla przetrwania, takich jak ucieczka , atak, poszukiwanie pożywienia, partnera seksualnego, gniazdo… Wreszcie dzisiaj wiemy, jak bardzo prosty spacer w naturalnym środowisku jest bardzo silnym przywróceniem równowagi obu półkul mózgowych.
Obecny organizm człowieka jest więc przede wszystkim konsekwencją konieczności wykonania spaceru z maksymalną wydajnością na dwóch nogach w polu grawitacyjnym po naturalnie nierównym terenie.Według tej teorii człowiek musi być w stanie poruszać się przy minimalnym zużyciu energii. na „wewnętrznym stałym polu grawitacyjnym, czego konsekwencją jest to, że podczas chodu różne struktury (mięśnie, kości, więzadła, ścięgna itp.) są poddawane minimalnemu obciążeniu.

W 1970 Farfan jako pierwszy zaproponował ideę, że ruch przechodzi od miednicy do kończyn górnych, tzn. że siły chodu zaczynają się od grzebienia biodrowego i docierają do kończyn górnych.W latach 80. Bogduk określił anatomię otaczających tkanek miękkich kręgosłupa, a w latach 90. Vleeming wyjaśnił połączenie miednicy z kończynami dolnymi. Wreszcie Gracovetsky wykazał, że kręgosłup jest głównym motorem ruchu, „silnikiem kręgosłupa”. Ta rola kręgosłupa jest nadal widoczna u naszych „przodków” ryb i gadów, ale człowiek, którego kończyny dolne zostały całkowicie amputowane, jest w stanie chodzić po guzach kulszowych bez znaczących zaburzeń chodu, tj. bez zakłócania pierwotnego ruchu miednicy. To zasadniczo pokazuje dwie rzeczy:

ten fasety i krążki międzykręgowe nie zapobiegają rotacji, ale ją wspierają; kręgi nie zostały zbudowane dla statycznej stabilności strukturalnej. W rzeczywistości lordoza lędźwiowa wraz ze zgięciem bocznym mechanicznie indukuje, poprzez mechaniczny układ momentu obrotowego, skręcenie kręgosłupa.
Rola dolne kończyny jest drugorzędna w stosunku do kręgosłupa. Tylko one nie są w stanie obracać miednicy, aby umożliwić ruch, ale mogą wzmocnić jej ruch.

Kończyny dolne wywodzą się bowiem z ewolucyjnej potrzeby rozwijania szybkości ruchu człowieka, a większa siła potrzebna do tego celu nie może pochodzić z mięśni tułowia, które w tym celu powinny wytworzyć masę, która jest niemożliwa z punktu widzenia ludzkiego ciała.” Odcisk stopy. Ewolucja musiała więc przygotować dodatkowe mięśnie, umieszczając je zarówno ze względów funkcjonalnych, jak i przestrzennych poza tułowiem, czyli na kończynach dolnych.Pierwszym zadaniem kończyn dolnych jest więc dostarczenie energii, która pozwala nam poruszać się z dużymi prędkościami. Dzięki nim ruchy międzykręgowe, a zwłaszcza rotacje w płaszczyźnie poprzecznej, mogą korzystać z komplementarnego wkładu mięśni podkolanowych (podkolanowych, półścięgnistych i półbłoniastych), z którymi kręgosłup jest połączony poprzez specyficzne i znaczne anatomiczne łańcuchy mięśniowo-powięziowe:

więzadło krzyżowo-guzowate – mięsień najdłuższy lędźwi (położone po bokach kręgosłupa)
więzadła krzyżowo-guzowatego i biodrowo-lędźwiowego klatki piersiowej (w ten sposób prawe mięśnie podkolanowe kontrolują część lewego mięśnia piersiowego i odwrotnie),
mięśnie pośladkowe maksymalne - przeciwległe wielkie mięśnie grzbietowe (które z kolei kontrolują ruch kończyn górnych).

Wszystkie te połączenia krzyżowe ścięgna i kręgosłupa tworzą piramidę, która zapewnia silną mechaniczną integralność od kończyn dolnych do górnych. Powięź jest zatem niezbędna do przeniesienia tego dopełnienia siły z kończyn dolnych na górne dla specyficznego ruchu „człowieka". Impuls energetyczny idzie w górę wzdłuż „przefiltrowanych" przez nie kończyn dolnych (kostka, kolano i biodro pod tym względem pasaże krytyczne) tak, aby dotrzeć do kręgosłupa w odpowiedniej fazie i amplitudzie.W ten sposób pień może wykorzystać tę energię poprzez odpowiednie obracanie każdego kręgu i miednicy (Gracovetsky, 1987).

Dzięki specyficznemu systemowi „przekładni” stawowych (ruch sprzężony) zintegrowanym z układem transmisji mięśniowo-powięziowych, „spirala ludzka” jest przenoszona z płaszczyzny poprzecznej do płaszczyzny czołowej i odwrotnie, dzięki „zaprawa „talus”, na poziomie zamka, przy odpowiednim współczynniku tarcia (bez tego ostatniego w rzeczywistości uzwojenie zamka jest trudne).

Jednocześnie podeszwy oszlifowane lub nadmiernie miękkie są nieodpowiednie, ponieważ nadmiernie rozpraszają impuls ściskający, pochodzący z uderzenia pięty podczas chodzenia, co jest niezbędne do wykonywania i przenoszenia sił skrętnych na kręgosłup, a tym samym na miednicę (Snel et al. , 1983). Stopa, pełniąc rolę „podstawy antygrawitacyjnej”, najpierw styka się z powierzchnią podparcia, dostosowując się do niej poprzez jej zwolnienie, a następnie usztywnia się, stając się dźwignią „odpychającą” samą powierzchnię. warunek rozluźnienia z warunkiem zesztywnienia. Naprzemienność wiotkości i sztywności uzasadnia „analogię z”śmigło o zmiennym skoku
Stopa nie jest więc systemem łuków czy sklepień, ale także bardzo wyrafinowanym helikoidalnym systemem czuciowo-ruchowym (Paparella Treccia, 1978).

„Ludzka stopa to „dzieło sztuki i arcydzieło inżynierii”
Michał Anioł Buonarroti

Stopa jest organem czuciowo-ruchowym, pomostem między systemem a środowiskiem, składającym się z „helisy o zmiennym skoku, złożonej z 26 kości, 33 stawów i 20 mięśni, która oddziałuje na całe ciało.

Gdy kolano jest zgięte, ruchy nogi są możliwe zarówno w kierunku bocznym (1-2 cm w kostce), jak iw rotacji osiowej (rotacja zewnętrzna 5°). Jest to konieczne, aby umożliwić optymalne podparcie stopy w stosunku do nierówności podłoża.Z drugiej strony, w pełnym wyprostowaniu kolano, poddane dużym siłom obciążenia, wykazuje w warunkach fizjologicznych dużą stabilność, dlatego pojawia się blokada stawu, która solidaryzuje kość piszczelową z kością udową (Kapandji, 2002), dlatego w stanie zgięcia kolano jest w stanie „filtrować” rotacje stopy i nogi, podczas gdy w pełnym rozciągnięciu rotacje te są przeniesione integralnie do kości udowej, wpływając w konsekwencji na obręcz miedniczną (w szczególności staw biodrowo-udowy i staw skokowo-łódeczkowaty mają podobną budowę i odpowiednio ułożone).

Rotacja kości udowej w płaszczyźnie poprzecznej polega na mechanicznym nacisku powierzchni stawowej szyjki kości udowej na panewkę, naprężeniu niektórych więzadeł biodra i przemieszczeniu środków ciężkości hemisomów (środków nacisku). W ten sposób, na przykład, rotacja wewnętrzna kości udowej może biernie określać „początkowe przodopochylenie (przechylenie przednie) odpowiedniego hemibacus i po naprężeniu więzadeł tylnych (więzadło kulszowo-udowe) i przemieszczenie środka ciężkości do przodu rotacji miednicy następującej po kości udowej. Odwrotnie, rotacja zewnętrzna kości udowej może wywołać retrowersję hemibacyny ipsilateralnej, po której następuje odpowiedni obrót miednicy z powodu napięcia silnych więzadeł przednich (w w szczególności górnego pęczka więzadła biodrowo-udowego, zwanego więzadłem krętniczo-krętarzowym i łonowo-udowym) oraz przemieszczeniem środka ciężkości względnego hemisomu do tyłu.

W pozycji odniesienia więzadła biodra są umiarkowanie rozciągnięte.W rotacji zewnętrznej napięte są wszystkie więzadła mocne przednie (napięcie maksymalne na poziomie wiązek poziomych, tj. więzadło krętarzowo-krętarzowe i łonowo-udowe), natomiast tylne (więzadło kulszowo-udowe) rozluźnione. występuje odwrotność, więzadło kulszowo-udowe jest rozciągane, podczas gdy więzadła przednie są uwalniane (Kapandji, 2002).

Rotacja miednicy jest bezpośrednio odzwierciedlona na poziomie kręgosłupa lędźwiowego. Jak wspomniano, struktura więzadłowa i kostna kręgów oraz charakterystyka „konwertera energii” krążka międzykręgowego oznaczają, że na kręgosłup działa „kilka sił” (ruch sprzężony). Odpowiada to pierwotnej i pierwotnej potrzebie kręgosłupa do rotacji miednicy w akcie lokomocji (Gracovetsky, 1988).Dlatego zgięcie boczne kręgosłupa lędźwiowego jest zawsze fizjologicznie związane z rotacją kręgów i odwrotnie (White i Panjabi , 1978).Zdolność rotacyjna kręgosłupa lędźwiowego (5°, Kapandji 2002) „wymaga” użycia części plecy (może obracać się o około 30 °, Kapandji 2002), na przykład podczas chodzenia. Jednak, aby wzrok zawsze poruszał się w kierunku horyzontu na poziomie barków i górnego odcinka grzbietowego (od D8 w górę), przeciwrotacja i przeciwne zgięcie boczne (w stosunku do dolnego odcinka kręgosłupa i miednicy) jest wymagane.

Postawa skoliotyczna kręgosłupa, jak również stopy płaskiej (niezwiniętej spirali zamkowej) i stopy wydrążonej (zwijanej spirali zamkowej) reprezentują zatem przejściowe zjawiska fizjologiczne powiązane ze sobą i stają się patologiczne tylko wtedy, gdy manifestują się w stabilny sposób.

Stosunek obrotów w płaszczyźnie poprzecznej i czołowej ma tendencję do złotej liczby Złota sekcja, a także stosunek długości między różnymi częściami szkieletu (np. długość tyłostopia / przodostopia).

'Specyficzny ruch człowieka, jeden z najbardziej godnych podziwu procesów w przyrodzie, stoi na wirujących filarach, opiekunach złotej liczby, w sobie i we wzajemnych relacjach „(Paparella Treccia, 1988).

Wykorzystując pole grawitacyjne jako tymczasowy magazyn zapasowy, ruch właściwy człowieka charakteryzuje się maksymalną efektywnością energetyczną: na każdym kroku, podczas wznoszenia się środka ciężkości (faza wyhamowania), energia kinetyczna jest magazynowana w postaci energii potencjalnej na ten czas. być następnie przekształcone z powrotem w energię kinetyczną podczas opadania środka ciężkości, przyspieszając ciało do przodu i podnosząc środek ciężkości.

Wzrost energii potencjalnej odpowiada spadkowi energii kinetycznej i odwrotnie.Innymi słowy, czynnik mięśniowy nie jest proszony o radzenie sobie z okresowym wzrostem środka ciężkości, ale o kontrolowanie wkładu środowiska poprzez modulację chwilowego stosunku między energią potencjalną a energią kinetyczną, mieszcząc ją w granicach budowy ruchu właściwego.Ponieważ zadanie to jest oddelegowane do czerwonych (tlenowych) włókien mięśniowych, skutkuje to niskim zużyciem energii (Cavagna, 1973): osoba ważąca 70 kg w spacer w planie 4 km podtrzymuje wydatek energetyczny pokryty spożyciem 35 g cukru (Margaria, 1975). Z tego powodu człowiek może być niestrudzonym piechurem w przeciwieństwie do czworonogów, których ruch ze zgiętymi stawami wymaga znacznie większego nakładu energii wewnętrznej (Basmajian, 1971).

Chwała śmigłu

Grawitacja na długiej drodze morfogenezy modeluje spiralne kształty, które w ruchu nabierają znaczenia przymusu, wyznaczając trajektorie spiralne. Jest to więc ta sama grawitacja, która w długich czasach (morfogeneza) kształtuje te formy, które w trakcie ruchu (krótkie czasy) nabierają znaczenia przymusu geneza form (kość udowa, piszczelowa, kość skokowa itp. aż do DNA mieć spiralny kształt).

Formy w naturze to nic innego jak uplastycznione ruchy wirowe. Helikatność trajektorii ruchu nie może nie być poparta heksagonnością form, których wysoka zawartość symetrii sprzyja stabilności strukturalnej (Paparella Treccia, 1988). W rzeczywistości ewolucja wybrała konfiguracje śrubowe, ponieważ ewoluują one w ruchu zachowując stabilność dynamiczną (pęd pędu), energię (większy potencjał kinetyczny) i informację (topologia).Stabilność, rozumiana jako odporność na zaburzenia, reprezentuje cel, do którego i tak dąży natura i wszędzie Śmigła są krzywymi, które rosną bez zmiany kształtu, ich przywileje powtarzalności, a zatem i stabilności, czynią je wyrazami par excellence geometrii, która leży u podstaw naturalnych ruchów.

' Jeśli figura została wybrana przez Boga jako dynamiczna podstawa jego immanencji w formach, to ta figura jest helisą "(Goethe)

Tam siła grawitacji, zarówno z funkcjonalnego, jak i strukturalnego punktu widzenia, nie powinna być zatem postrzegana jako wróg; bez niej człowiek nie mógłby istnieć.