Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa jest to mała bakteria w kształcie pręcika (długość 1,5 - 3 µm i szerokość od 0,5 do 0,8 µm).

Gram-ujemna, tlenowa i ruchliwa ze względu na obecność pojedynczej wici biegunowej, Pseudomonas aeruginosa jest wszechobecny w glebie i wodzie. Preferuje wilgotne środowiska.

U ludzi jest patogenem oportunistycznym, który sporadycznie występuje w okolicach pachowych, pachwinowych i odbytowo-płciowych zdrowych osób. Pseudomonas aeruginosa został wyizolowany w około 10% próbek kału ludzkiego.

Istnieje wiele czynników zjadliwości, które determinują jego patogenność:

• zewnętrzna warstwa lipopolisacharydowa (LPS) chroni Pseudomonas aeruginosa poprzez fagocytarne działanie leukocytów neutrofilowych sprzyja ich przyleganiu do tkanek oraz zmniejsza podatność drobnoustrojów na działanie bakteriobójcze niektórych antybiotyków
• ruchomość (wica) i obecność pilusów, fimbrii i adhezyn, oprócz samego LPS, ułatwiają jego przyleganie do tkanek i śluzu (zakażenie przez Pseudomonas aeruginosa oddechowy jest powszechny u pacjentów z mukowiscydozą)
• różnego rodzaju toksyny (elastaza, kolagenaza, proteaza, lipaza) wytwarzane przez bakterię niszczą otaczającą tkankę, sprzyjając rozwojowi drobnoustroju
• inne toksyny białkowe (egzotoksyna A, cytotoksyna, hemolizyny, piocyjanina) są zaangażowane w mechanizmy wirulencji

Pseudomonas aeruginosa jest to przede wszystkim oportunistyczny patogen szpitalny; dlatego powoduje infekcje, zwłaszcza u pacjentów hospitalizowanych, preferując osoby osłabione, z obniżoną odpornością lub przechodzące cewnikowanie cewki moczowej, wentylację mechaniczną, nakłucie lędźwiowe i perfuzję dożylną.

Infekcje z Pseudomonas aeruginosa są dość rzadkie. U zdrowego dziecka choroby od Pseudomonas aeruginosa są ograniczone do lokalnych procesów zakaźnych w miejscu ataku: zewnętrznego zapalenia ucha, infekcji dróg moczowych, zapalenia skóry (intertrigo). U osób z obniżoną odpornością z powodu chorób metabolicznych lub hematologicznych, nowotworów, przedłużonej antybiotykoterapii lub chemioterapii „ Pseudomonas aeruginosa może się rozprzestrzenić i powodować na przykład zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych i ciężką posocznicę.

Choroby wywołane przez Pseudomonas aeruginosa

Infekcje od Pseudomonas aeruginosa mogą występować w wielu miejscach anatomicznych, takich jak skóra, tkanki podskórne, kości, uszy, oczy, drogi moczowe i zastawki serca. Lokalizacja różni się w zależności od wejścia i wrażliwości pacjenta Pseudomonas aeruginosa w związku z tym zależą od miejsca na ciele dotkniętego procesem zakaźnym.

Zainteresowany dystrykt

Choroby i czynniki prognozujące infekcję Skóra

Rany, odleżyny, wyprzenia, oparzenia, urazy chirurgiczne, infekcje dożylne, krwotoczna martwica skóry lub zgorzel

Ucho

Zapalenie ucha zewnętrznego pływaków, zapalenie ucha wewnętrznego diabetyków

Oko

Owrzodzenie rogówki, urazowe otarcie lub uraz chirurgiczny, na przykład podczas operacji zaćmy

Układ oddechowy

Zapalenie tchawicy oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc, martwicze zapalenie płuc spowodowane zanieczyszczonymi respiratorami, infekcje intubacji dotchawiczej, zespół niewydolności oddechowej u dorosłych, zakażenie u pacjentów z mukowiscydozą

Układ moczowo-płciowy

Infekcje dróg moczowych wynikające z założenia cewnika lub irygacji

Układ trawienny

Biegunka u dzieci (gorączka szanghajska), biegunka podobna do cholery, zapalenie tyfusu w białaczkach, ropnie odbytnicy u chorych na raka

Układ krążenia

Methemoglobinemia, posocznica, zapalenie wsierdzia (dość rzadkie, częściej u narkomanów przyjmujących leki dożylnie).

System nerwowy

Zapalenie opon mózgowych, ropnie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych kręgosłupa

Leczenie i terapia

Interwencje terapeutyczne zależą również od miejsca, w którym Pseudomonas aerugnosa wywołane zakażenie. Na przykład w przypadku zajęcia skóry można zastosować irygację 1% kwasem octowym lub miejscowe zastosowanie środków przeciwbakteryjnych, takich jak polimyksyna B lub kolistyna. Szczególnie ważna jest prawidłowa higiena zaatakowanych obszarów skóry: wszelkie martwicze tkanki muszą zostać usunięte, a ropnie osuszone, natomiast w szpitalu niezbędne jest dokładne czyszczenie i dezynfekcja sprzętu medycznego.

Jeśli wymagana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia, na ogół stosuje się tobramycynę lub gentamycynę.W przypadku oporności na te leki, amikacyna może być stosowana jako alternatywa zgodnie ze wskazaniami medycznymi.

ten Pseudomonas aeruginosa nabiera istotnego znaczenia klinicznego ze względu na wielokrotną oporność na różne antybiotyki, dlatego konieczne jest wykonanie testów wrażliwości in vitro (antybiogram) na szczepie wyizolowanym z próbki klinicznej.

• Wśród penicylin działających przeciwko Pseudomonas aeruginosa pamiętaj o piperacylinie, tikarcylinie i mezlocylinie.
• Wśród cefalosporyn działających przeciw Pseudomonas aeruginosa pamiętaj: ceftazydym i cefoperazon (znane również jako cefalosporyny trzeciej generacji antipseudomonas).
• Wśród cefalosporyn pozajelitowych czwartej generacji działających przeciw Pseudomonas aeruginosa pamiętaj: cefepim, imipenem, metropenem i aztreonam.
• Wiele aminoglikozydów działa przeciw Pseudomonas aeruginosa: tobramycyna, amikacyna i gentamycyna.
• Spośród fulorochinoliny, cyprofloksacyna wydaje się być najbardziej aktywna przeciwko mikroorganizmom; działanie antybiotykowe lewofloksacyny jest nieco mniejsze, podczas gdy inne fluorochinolony nie są wcale lub są mało skuteczne.