NIEDOCIŚNIENIE ORTOSTATYCZNE: DIAGNOSTYKA I LECZENIE

Diagnoza

Ponieważ jest to upośledzające powikłanie różnych chorób, bardziej niż samo rozpoznanie hipotonii ortostatycznej, ważne jest wczesne zidentyfikowanie przyczyn, które ją wywołały: po co najmniej 10 minutach pozycji leżącej (pozycji leżącej) w warunkach spoczynku; w tym momencie ciśnienie jest mierzone ponownie trzy minuty po przyjęciu pozycji stojącej. Ważna jest również historia choroby pacjenta i analiza zgłaszanych przez niego objawów. Bardziej szczegółowe badanie (test pochylenia głowy( co zwykle ma miejsce, gdy pacjent stoi).

Elektrokardiogram wraz z monitorowaniem wartości ciśnienia tętniczego i tętna podczas testów wysiłkowych i próby Valsalvy pozwala uzyskać pełniejszy obraz stanu układu sercowo-naczyniowego pacjenta.Z drugiej strony stwierdzenie hipotonii ortostatycznej wymaga pełnego badania cel neurologiczny, ukierunkowany przede wszystkim na poszukiwanie objawów parkinsonizmu, ataksji, deficytu somatosensorycznego czy innych neuropatii.

Leczenie

Terapia hipotonii ortostatycznej ma charakter objawowy i opiera się na łącznym stosowaniu interwencji farmakologicznych i niefarmakologicznych. Środki niefarmakologiczne mają na celu uniknięcie wszystkich tych zachowań, które mogą nasilać niedociśnienie; zobaczmy kilka przykładów:

powolne wstawanie po odpoczynku w łóżku lub po długim siedzeniu na krześle; z drugiej strony unikaj nagłej zmiany pozycji do pozycji pionowej.

Odepchnij palce stóp, podnosząc piętę przed wstaniem; to urządzenie aktywuje pompę mięśniową nóg, sprzyjając żylnemu powrotowi do serca; jednocześnie przyspiesza tętno i podnosi ciśnienie krwi.

U osób cierpiących na niedociśnienie idiopatyczne (niezwiązane z dobrze zdefiniowanymi przyczynami patologicznymi) zwiększone spożycie płynów i sodu (soli) w diecie może zmniejszyć objawy hipotonii ortostatycznej. Przydatne, zwłaszcza dla osób cierpiących na żylaki, jest stosowanie stopniowanych, elastycznych pończoch, które poprzez wywieranie malejącego nacisku od kostki do kolana, sprzyjają żylnemu powrotowi do serca.

Dodatkowe wskazówki zapobiegające niedociśnieniu ortostatycznemu: unikaj nadmiernego wysiłku podczas oddawania moczu i defekacji (ustaw podnośnik na stopach, pochyl tułów do przodu i poczekaj na odpowiedni bodziec do ewakuacji); w miarę możliwości schronij się przed wysokimi temperaturami otoczenia unikaj nadmiaru jedzenia ( zwłaszcza węglowodany) i nadużywanie alkoholu; prowadzić aktywny tryb życia, który obejmuje odpowiednią ilość ćwiczeń; w nocy śpij z głową uniesioną nieco nad stopami.

Terapia farmakologiczna jest wskazana u pacjentów z częstym i objawowym niedociśnieniem ortostatycznym. W tym zakresie dostępne są różne leki, które działają poprzez różne mechanizmy działania, wybór zależy przede wszystkim od przyczyn hipotonii ortostatycznej.

Fludrokortyzon (syntetyczny mineralokortykoid) i desmopresyna (syntetyczny analog wazopresyny) działają poprzez zwiększenie objętości osocza i zmniejszenie wydalania sodu z moczem, przez co zwiększają objętość i ciśnienie krwi.

Efedryna i midodryna (sympatykomimetyki aktywujące receptory α1 w żyłach i tętniczkach) powodują skurcz naczyń obwodowych, przez co podwyższają ciśnienie krwi.

DL-treo-dihydroksyfenyloseryna (DOPS) zwiększa endogenną produkcję noradrenaliny, hormonu o działaniu zwężającym naczynia.

Wśród suplementów potencjalnie przydatnych w obecności hipotonii ortostatycznej pamiętamy kofeinę, johimbinę, guaranę i matè.