Zator gazowy

Ogólność

Zator powietrzny to stan patologiczny, w którym pęcherzyk powietrza utrudnia normalny przepływ krwi w naczyniu.

Graficzne przedstawienie serii pęcherzyków powietrza wewnątrz naczynia. Zwróć uwagę, jak większy zator całkowicie blokuje przepływ krwi.

Ze strony: safeinfusiontherapy.com

Pęcherzyk gazu może dostać się do krwiobiegu w wyniku „źle wykonanego zastrzyku żylnego”, ryzykownego nurkowania, operacji chirurgicznej, uderzenia w klatkę piersiową itp.
Objawy są bardzo zróżnicowane i silnie zależą od tego, które naczynia krwionośne są blokowane przez pęcherzyk gazu. Najpoważniejsze powikłania występują, gdy zator powietrzny powoduje udar, zawał serca lub niewydolność oddechową.
W celu postawienia prawidłowej diagnozy lekarz przede wszystkim przeprowadza badanie fizykalne i analizę historii medycznej pacjenta.
Leczenie zależy od ciężkości i przyczyn zatoru.

Co to jest zator gazowy?

Zator powietrzny to stan patologiczny, który powstaje, gdy jeden lub więcej pęcherzyków powietrza blokuje przepływ krwi w naczyniu krwionośnym.
Jeśli dotknięte naczynie jest „tętnicą, mówimy o tętniczym zatorze gazowym; jeśli zaatakowana jest żyła, mówimy o żylnym zatorze gazowym.

ZNACZENIE EMBOLII I PĘCHERZY POWIETRZA

Termin zator oznacza obecność wewnątrz naczyń krwionośnych ciała ruchomego, które nie jest w stanie rozpuścić się we krwi. Ciało to, ogólnie nazywane zatorem, może być skrzepem krwi, grudką tłuszczu, pęcherzykiem powietrza itp.

Zatory są transportowane przez krew do określonego punktu, w którym zatrzymują się, częściowo lub całkowicie blokując krążenie krwi.
Pęcherzyki powietrza mają zatem wszystkie typowe cechy zatorów, w związku z czym poruszając się w układzie naczyniowym mogą dotrzeć do dowolnej części ciała i zakłócić krążenie krwi.

JAK NIEBEZPIECZNA JEST ZATORNIA GAZOWA?

Obecność pęcherzyków powietrza krążących w układzie naczyniowym może być bardzo niebezpieczna, ponieważ zator może również dotrzeć do tętnic mózgowych, tętnic wieńcowych zaopatrujących mięsień sercowy i naczyń krwionośnych przenoszących odtlenioną krew z serca do płuc.

• Jeśli pęcherzyki powietrza dostaną się do naczyń tętniczych mózgu, mogą spowodować udar (typ zatorowo-niedokrwienny).
• Jeśli bąbelki dotrą do tętnic wieńcowych, może to doprowadzić do zawału serca.
• Jeśli pęcherzyki dostaną się do tętnicy płucnej lub jednej z jej gałęzi (zator tętnicy płucnej), mogą spowodować niewydolność oddechową.

EPIDEMIOLOGIA

Dokładna częstość występowania zatoru gazowego nie jest znana; jednak jest to bardzo rzadki stan patologiczny.
Zator powietrzny jest główną przyczyną śmierci wśród nurków (nurków).

Powoduje

Pęcherzyki gazu tworzą się wewnątrz układu naczyniowego, gdy warunki ciśnienia wokół naczynia krwionośnego wystawionego na działanie gazu sprzyjają jego wnikaniu do naczynia.Innymi słowy, jeśli tętnica lub żyła mają na to kontakt z powietrzem i otaczającymi warunkami ciśnieniowymi , gazy atmosferyczne mogą przenikać do naczynia i tworzyć pęcherzyki.
Powstawanie jednego lub więcej pęcherzyków powietrza wewnątrz naczynia krwionośnego może wystąpić, gdy:

• Zastrzyki. W przypadku niewłaściwego użycia strzykawki używane do wstrzyknięć żylnych mogą doprowadzić do wprowadzenia powietrza do układu naczyniowego.
  Zator gazowy spowodowany wstrzyknięciami jest bardzo rzadki.
• Zabiegi chirurgiczne. Podczas niektórych operacji chirurgicznych stosujemy cewniki do żyły centralnej w żyle podobojczykowej lub szyjnej.Ponieważ w tych rejonach warunki ciśnieniowe sprzyjają przedostawaniu się powietrza do układu naczyniowego (uwaga: ciśnienie żylne jest niższe od ciśnienia atmosferycznego) . wprowadzenie cewnika może stanowić bramę dla gazów atmosferycznych. Aby zapobiec tej niedogodności, lekarze wprowadzają cewnik w pozycji leżącej na plecach i głową pochyloną w stosunku do łóżka (pozycja Trendelenburga).
  Operacje najbardziej narażone na zator powietrzny to operacje mózgu; według akredytowanego czasopisma naukowego Dziennik Chirurgii Minimalnego Dostępu80% zabiegów mózgu powoduje powstanie zatoru gazowego, który jednak jest następnie eliminowany przez lekarzy przed zakończeniem operacji.
• Trauma do płuc. Po urazie klatki piersiowej, który uszkadza płuca, może być wymagana sztuczna wentylacja. Jeśli uraz obejmował uraz naczyniowy, powietrze wprowadzane sztuczną wentylacją może przeniknąć do uszkodzonego naczynia i utworzyć pęcherzyki.
• Nurkowanie. Jeśli nurek zbyt długo pozostaje pod wodą, gromadzi dużo azotu we własnej krwi i tkankach, ponieważ azot jest zawarty w powietrzu butli oddechowych.
  Obecność dużych dawek azotu i brak jego eliminacji może prowadzić do tworzenia się pęcherzyków gazu we krwi lub tkankach, co jest znane również jako choroba dekompresyjna.
  Uwaga: choroba dekompresyjna może również powstać w wyniku „narażenia na wysokie ciśnienia, na przykład podczas nurkowania w głębinach morza”.
• Barotrauma płuc. Barotrauma to każdy uraz spowodowany różnicą ciśnień między powietrzem zawartym w jamie ciała a środowiskiem otaczającym tę jamę. Jeśli w płucach wystąpi uraz ciśnieniowy (nadmierne rozdęcie płuc lub uraz ciśnieniowy płuc), może się zdarzyć, że pęcherzyki płucne zostaną uszkodzone, a następnie wdychane powietrze dostanie się do naczyń tętniczych, powodując tętniczy zator gazowy.
  Główną przyczyną barotraumy płuc jest zbyt szybkie wynurzenie się na powierzchnię podczas nurkowania.
• Wybuch bomby. Osoba znajdująca się w pobliżu miejsca wybuchu bomby jest poddawana nagłemu wzrostowi ciśnienia, co może prowadzić do uszkodzenia niektórych narządów i tkanek w kontakcie z powietrzem, takich jak uszy, pęcherzyki płucne czy pierwsza część układu pokarmowego. W takich warunkach możliwe jest rozwinięcie się „zatoru gazowego”.
• Stosunek płciowy (u kobiet). Jeśli pochwa, macica lub łożysko mają niewielką zmianę, możliwe jest przedostanie się powietrza do uszkodzonych naczyń podczas stosunku płciowego (zwłaszcza seksu oralnego).
  Zator powietrzny po stosunku seksualnym występuje częściej wśród kobiet w ciąży, ponieważ mogą one mieć małe rany na łożysku.

Objawy

Zator gazowy nie zawsze objawia się tymi samymi objawami: niektórzy pacjenci w rzeczywistości cierpią na drobne dolegliwości lub wcale nie cierpią, podczas gdy inni wykazują poważne problemy.
W zależności od lokalizacji pęcherzyków powietrza, objawami i oznakami zatoru powietrznego mogą być:

• Duszność podczas wysiłku i duszność w spoczynku. Tak zwany „głód powietrza” jest typowy dla przypadków, w których pęcherzyki powietrza znajdują się w tętnicy płucnej lub w jednej z jej gałęzi (zator tętnicy płucnej).
• Kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, kaszel i odkrztuszanie krwi (krwioplucie). Są to typowe zaburzenia zatorowości płucnej.
• Sinica. Jest charakterystycznym objawem zatorowości płucnej.
• Zawroty głowy i zawroty głowy
• Półomdlały
• Nudności i wymioty
• Nadmierne pocenie
• Niedociśnienie
• Uogólnione uczucie zmęczenia
• Nieregularne bicie serca i tachykardia. Może powstać w wyniku zatoru płucnego lub pęcherzyków powietrza w sercu.
• Splątanie psychiczne, zaburzenia poznawcze i zmiany osobowości. Są typowe, gdy pęcherzyki powietrza docierają do mózgu (zatorowy udar niedokrwienny)
• Paraliż, poczucie osłabienia, utrata koordynacji i drętwienie. To wszystko są oznaki zatorowego udaru niedokrwiennego.
• Trudności wzrokowe. Typowy udar niedokrwienny zatoru.
• Utrata przytomności
• Drgawki
• Wstrząsy
• Problemy akustyczne
• Zmieniona percepcja dotykowa
• Zawroty głowy

TYPOWE OBJAWY ZATORÓW GAZOWYCH ZWIĄZANYCH Z DEKOMPRESJĄ CHOROBY

• Przetrwały otwór owalny (wada serca)
• Zimna woda
• Odwodnienie
• Otyłość
• Leć kilka godzin po nurkowaniu
• Podeszły wiek
• Zbyt głębokie pchanie
• Będąc zbyt pod wodą
• Wykonaj kilka nurkowań tego samego dnia

Typowe objawy zatorowości powietrznej związane z chorobą dekompresyjną to: zawroty głowy, niewyraźne widzenie, krwawienie z ust, paraliż, uczucie osłabienia, drgawki, utrata przytomności i duszność.

KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?

Jeśli dana osoba skarży się na obraz symptomatologiczny podobny do opisanego powyżej, lepiej natychmiast udać się do szpitala.W rzeczywistości, jeśli jest ciężki, zator gazowy wymaga szybkiej interwencji medycznej, ponieważ w przeciwnym razie może doprowadzić do śmierci.

POWIKŁANIA

Wśród możliwych powikłań znajdują się najpoważniejsze następstwa udaru (całkowity paraliż mięśni ruchowych, poważne trudności w mówieniu i połykaniu, utrata pamięci itp.), zawał serca (migotanie komór, ciężka niewydolność serca itp.) i płuc zator (ciężka niewydolność oddechowa i nadciśnienie płucne).

Diagnoza

Aby zdiagnozować „zator gazowy, podstawowe znaczenie mają:

• Badanie fizykalne, podczas którego lekarz analizuje i ocenia objawy zarzucane przez pacjenta.
• Badanie historii choroby, które lekarz wykorzystuje do ustalenia, co mogło wywołać wystąpienie obecnych zaburzeń, np. fakt, że przed wystąpieniem objawów pacjent doznał ciosu w klatkę piersiową, może być "ważne informacje; a także częste nurkowanie lub samodzielne (nieprawidłowe) wykonanie" dożylnego wstrzyknięcia jakiegoś leku.
• Doppler Doppler pozwala analizować w czasie rzeczywistym sytuację anatomiczną i funkcjonalną naczyń krwionośnych. Następnie wyjaśnia dokładną dynamikę przepływu krwi w naczyniach i czy w naczyniach znajdują się niedrożności lub przeszkody (w tym pęcherzyki powietrza).Jest to całkowicie bezkrwawy zabieg.
• Tomografia komputerowa (lub skomputeryzowana tomografia osiowa). Tomografia komputerowa jest w stanie wykryć nieprawidłowości i okluzje, które mogą wpływać na naczynia krwionośne. Jest uważane za badanie inwazyjne, ponieważ naraża pacjenta na minimalną dawkę promieniowania jonizującego.

JAK ZAUWAŻYĆ OBECNOŚĆ PĘCHERZYKÓW POWIETRZA PODCZAS ZABIEGU OPERACYJNEGO?

Aby zrozumieć, czy podczas zabiegu powstały pęcherzyki powietrza, lekarze stale monitorują następujące parametry pacjenta: częstotliwość i charakterystykę oddychania (szczególne odgłosy itp.), ciśnienie krwi, tętno i poszczególne odgłosy emitowane przez pacjenta.
Rozpoznanie „pooperacyjnego zatoru gazowego na czas” ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia nieprzyjemnych konsekwencji.

Leczenie

Zazwyczaj małe pęcherzyki powietrza rozpuszczają się w krwiobiegu całkowicie samoistnie, jednak bardzo ważne jest natychmiastowe usunięcie przyczyn, które spowodowały ich powstanie, aby zapobiec tworzeniu się innych.
Jeśli pęcherzyki gazu są duże lub przyczyny zatoru gazowego są szczególnie poważne, sprawa jest bardziej skomplikowana. W takich sytuacjach może być konieczne skorzystanie z operacji usunięcia pęcherzyków lub tlenoterapii hiperbarycznej.

CO ZROBIĆ, JEŚLI PO NURKOWANIU WYSTĄPIŁ ZATOR GAZOWY? UWAGI MEDYCYNY PODWODNEJ

Jeżeli po nurkowaniu wystąpi zator powietrzny, konieczne jest:

• Połóż pacjenta z głową niższą niż stopy (pozycja Trendelenburga) i zwróconym ciałem na lewą stronę
• Daj mu tlen
• Jak najszybciej zabierz go do szpitala z komorą hiperbaryczną (tlenoterapia hiperbaryczna).

POKÓJ IPERBARICZNY

Komora hiperbaryczna (lub komora terapii hiperbarycznej) to pomieszczenie, w którym można oddychać 100% czystym tlenem pod ciśnieniem wyższym niż normalne.

Pozycja Trendelenburga. Ułożenie pacjenta w tej pozycji jest przydatne nie tylko w przypadku zatoru gazowego po nurkowaniu, ale także przed wprowadzeniem cewnika centralnego do żyły podobojczykowej lub szyjnej. Ze strony: wikipedia.org

Sesja trwa zwykle kilka godzin: ten czas służy do przywrócenia prawidłowego ciśnienia krwi (które po nurkowaniu może ulec zmianie) oraz usunięcia wszelkich pęcherzyków powietrza obecnych w ciele.
Pod koniec zabiegu ważne jest, aby ciśnienie wewnątrz komory było stopniowo przywracane do normy. Jeśli w rzeczywistości powrót do normalnego poziomu ciśnienia jest nagły, prawdopodobnie dotyczy to pacjenta (Uwaga: jest to ta sama sytuacja, w której nurek zbyt szybko wynurza się na powierzchnię).

Zapobieganie

Aby zapobiec sytuacji, w której nurkowanie zagraża życiu, dobrym pomysłem jest:

• Ogranicz czas spędzony pod wodą, aby nie gromadzić zbyt dużo azotu we krwi i tkankach.
• Unikaj schodzenia zbyt głęboko, ponieważ im głębiej wchodzisz w morze, tym wyższe ciśnienie i większe ryzyko zatoru gazowego.
• Unikaj nurkowania, jeśli w tym czasie cierpisz na przeziębienie, kaszel lub dolegliwości w klatce piersiowej.
• W ciągu 12-24 godzin po wynurzeniu nie podróżuj samolotem i nie podróżuj na duże wysokości.
• Powoli wynurzaj się na powierzchnię.

Rokowanie

Bez odpowiedniego leczenia zator powietrzny charakteryzujący się dużymi pęcherzykami jest śmiertelny.