Najczęstsze przyczyny bólu łokcia to zapalenie nadkłykcia, zapalenie nabłonka, artroza stawu łokciowego i tzw. zapalenie kaletki wyrostka łokciowego; jednak objaw ten może również zależeć od zwichnięć, skręceń, złamań, zespołów ucisku nerwów i radikulopatii szyjnych.
Ból łokcia może objawiać się tępym, pieczeniem, ostrym, a nawet uczuciem podobnym do porażenia prądem; może powstawać stopniowo lub nagle; może się pogorszyć po określonych ruchach lub pozycjach; wreszcie może wiązać się z bólem w innych obszarach ciała i objawami neurologicznymi. W każdym przypadku charakterystyka bólu łokcia zależy od czynnika sprawczego.
Bardzo ważne jest ustalenie dokładnego pochodzenia bólu łokcia poprzez skrupulatne badanie diagnostyczne, ponieważ najwłaściwsze leczenie opiera się na przyczynach.
który łączy dalszy koniec kości ramiennej (kość ramienia) z proksymalnym końcem kości łokciowej i promieniowej (kość przedramienia).
Znany pod kilkoma nazwami, w tym łokieć tenisisty, boczna tendinopatia łokcia i boczne zapalenie nadkłykcia, zapalenie nadkłykcia jest najczęstszą przyczyną przewlekłego uporczywego bólu łokcia.
O ile kiedyś eksperci mówili o nim jako o „zapaleniu początków ścięgien, to dziś mają na to inną wizję i, także dzięki licznym dowodom naukowym, które są w ich posiadaniu, opisują to dokładniej jako konsekwencję zwyrodnienia zginacza ścięgna nadgarstka.
Zapalenie nadkłykcia jest w zasadzie czynnościową tendinopatią przeciążeniową, w rzeczywistości jest wynikiem braku równowagi między wielkością obciążenia struktur mięśniowo-ścięgnistych połączonych z nadkłykciem bocznym a zdolnością do regeneracji tych samych tkanek.
Literatura naukowa w tym zakresie sugeruje, że denerwujące powtarzanie ruchów wyprostu nadgarstka i rotacji nadgarstka przeciw oporowi ma decydującą rolę w rozwoju zapalenia nadkłykcia, wskazuje również, że przystawka odbioru mocy również odgrywa kluczową rolę. , zwłaszcza z przedramieniem w pronacji.
Zapalenie nadkłykcia jest schorzeniem powszechnym nie tylko w sporcie (np. tenis czy siłownia), ale także w miejscu pracy/zawodowym (np. elektrycy czy muzycy).
Więcej informacji: łokieć tenisisty lub zapalenie nadkłykcia bocznegoPrzyśrodkowe zapalenie nadkłykcia (lub zapalenie nadkłykcia)
Zapalenie nadkłykcia jest stanem bardzo podobnym do zapalenia nadkłykcia: jest to zawsze ścięgno przyczepne, które jednak w przeciwieństwie do zapalenia nadkłykcia dotyczy ścięgna zginaczy mięśnia nadgarstka, ścięgna pochodzenia, które łączy się z nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej (lub nabłonkiem). .
Znane pod kilkoma nazwami, w tym łokieć golfisty, ścięgno przyśrodkowego łokcia i przyśrodkowe zapalenie nadkłykcia, zapalenie nadkłykcia jest mniej powszechne niż zapalenie nadkłykcia.
Nawet w przypadku zapalenia nabłonka, dowody naukowe sugerują, że zwyrodnienie struktur ścięgien, a nie proste zapalenie, wspiera bolesny stan.
Podobnie jak zapalenie nadkłykcia, zapalenie nadkłykcia jest również chorobą przeciążenia czynnościowego; w rzeczywistości pojawia się również, gdy obciążenie struktur mięśniowo-ścięgnistych znacznie przekracza zdolność regeneracji tych samych tkanek.
Również w epitrocleitis, dla rozwoju bólu, decydującą rolę odgrywa przystawka mocy, jednak zmieniają się krytyczne ruchy, które stają się zgięciem nadgarstka i pronacją przedramienia.
Epitrocleitis dotyka osoby nie tylko z boiska sportowego, ale także z pracy/zawodu.
Więcej informacji: Epitrocleitis lub Golfer's ElbowArtroza łokcia
Choroba zwyrodnieniowa stawów, znana również jako choroba zwyrodnieniowa stawów, jest przewlekłą chorobą zapalną stawów, charakteryzującą się stopniową degeneracją chrząstki stawowej.
„Zwyrodnienie chrząstki stawowej” oznacza ścieńczenie warstwy chrząstki, która chroni leżącą poniżej kość; wraz ze ścieńczeniem tej chrząstki, leżąca poniżej kość jest bardziej podatna na bliski związek między powierzchniami stawów, aż stanie się zaogniona i bolesna.
W przypadku artrozy stawu łokciowego proces zwyrodnieniowy może dotyczyć chrząstki stawowej bloczka, główki, głowy kości promieniowej i/lub wcięcia łokciowego.
Ogólnie rzecz biorąc, początek artrozy stawu łokciowego jest silnie związany z przebytymi urazami stawów (skręceniami, zwichnięciami, złamaniami itp.), ponieważ są to zdarzenia, które w pewien sposób zaburzają prawidłowe funkcjonowanie stawów i podważają fizjologiczną interakcję między powierzchniami stawów .
Należy jednak zauważyć, że niektóre czynności manualne i sportowe, które wymagają wielokrotnych zabiegania o staw, mogą również pełnić rolę uprzywilejowaną: tak jest na przykład w przypadku miotaczy baseballowych, którzy wielokrotnie w swojej karierze powtarzają gest podkreślający kończyna górna, w tym powierzchnie stawowe łokcia.
Zapalenie kaletki wyrostka łokciowego
W warunkach klinicznych termin „zapalenie kaletki” odnosi się do zapalenia kaletki maziowej.
Worki maziowe to worki wypełnione lepkim płynem smarującym, zwanym po prostu płynem maziowym, które służą do zmniejszenia tarcia i tarcia między różnymi elementami stawu (np. między więzadłami).
Zapalenie kaletki wyrostka łokciowego to zapalenie kaletki maziowej zlokalizowanej na kostnym wierzchołku wyrostka łokciowego.
Zwykle jest to spowodowane urazem lub nadmiernym i długotrwałym uciskiem w miejscu łokcia; jednak możliwe są również infekcje po skaleczeniach lub ranach na czubku łokcia i niektóre formy zapalenia stawów, w tym dna moczanowa lub reumatoidalne zapalenie stawów.
Więcej informacji: Zapalenie kaletki łokciowejInne przyczyny bólu łokcia
Inne przyczyny bólu łokcia to:
- Skręcenie łokcia. Jest to uraz w większości traumatyczny, charakteryzujący się tymczasową zmianą normalnej anatomii stawu oraz mniej lub bardziej poważnym uszkodzeniem jednego lub więcej elementów stawu.
Zazwyczaj zwichnięcie łokcia uszkadza więzadła, ale może również wpływać na torebkę stawową i / lub chrząstkę. - Zwichnięcie łokcia. Jest to uraz zwykle pochodzenia urazowego, charakteryzujący się trwałą utratą wzajemnych relacji kontaktowych między powierzchniami stawowymi; w praktyce związek między kością ramienną a kompleksem promieniowo-łokciowym zostaje utracony.
Podobnie jak zwichnięcie, zwichnięcie powoduje również uszkodzenie jednej lub więcej struktur stawu.
Jeśli uraz jest poważny, zwichnięcie stawu łokciowego może być związane ze złamaniem stawu łokciowego. - Złamanie łokcia. Jest to uraz pourazowy, naznaczony złamaniem jednego z elementów kostnych stawu.
Należy zauważyć, że z reguły składnik kostny stawu ulegający złamaniu to „olecran kości łokciowej”, co wyjaśnia, dlaczego szukając informacji o złamaniu stawu łokciowego, często natrafia się na opis złamania wyrostka łokciowego. - Zespół tunelu łokciowego. Jest to zespół ucisku nerwu, spowodowany uwięźnięciem/uciskiem nerwu łokciowego na poziomie kanału łokciowego łokcia.
Tunel łokciowy to niewielka przestrzeń anatomiczna zlokalizowana w pobliżu nadkłykcia przyśrodkowego i wyrostka łokciowego.
Zespół kanału łokciowego może być związany z zapaleniem nabłonka. - Zespół tunelu promieniowego. Jest to zespół ucisku nerwu, polegający na uwięźnięciu/uszczypnięciu nerwu promieniowego na poziomie kanału promieniowego, pomiędzy łokciem a pierwszą częścią przedramienia.
Należy podkreślić, że kanał promieniowy rozciąga się między bocznym przodem łokcia a pierwszą kolejną częścią przedramienia (powierzchnia tylna) i że ucisk nerwu jest bardzo często spowodowany mięśniami prostowników nadgarstka wywodzących się z nadkłykcia bocznego.
Zespół tunelu promieniowego może być związany z zapaleniem nadkłykcia bocznego. - Radikulopatia szyjna. Tym wyrażeniem lekarze wskazują na patologię neurologiczną charakteryzującą się uszczypnięciem / zmiażdżeniem korzeni nerwów szyjnych rdzenia lub przewodu nerwowego bezpośrednio za tymi korzeniami.
Radikulopatia szyjna jest jedną z przyczyn bólu łokcia, ponieważ nerwy takie jak „łokciowy lub promieniowy” pochodzą z nerwów kręgosłupa szyjnego, które przechodzą przez łokieć, jak widzieliśmy powyżej.
Gdy radikulopatia szyjna jest połączona z bólem łokcia i ogólniej z objawami neurologicznymi wzdłuż kończyny górnej, eksperci określają ten złożony obraz kliniczny terminem cervicobrachialgia (lub zespół cervicobrachialgia). - Zmiany fizjologicznych krzywizn kręgosłupa. Zmiany w normalnych krzywiznach kręgosłupa są wyrazem nieprawidłowych zachowań postawy w czasie, które zmodyfikowały ruchomość stawów i osłabiły mięśnie.
Z przyczyn anatomicznych zmiany w krzywiźnie szyjnej i piersiowej mogą wywołać ból w łokciu.
Dodatkowo dodatkowymi innymi przyczynami bólu łokcia są również:
- L ”rozwarstwienie kości i chrząstki;
- Reumatoidalne zapalenie stawów;
- Dna;
- Łuszczycowe zapalenie stawów.
Komplikacje
Ból łokcia wynikający z bardzo poważnych urazów może być bardzo wyniszczający; w takich okolicznościach m.in. natychmiastowa interwencja medyczna jest często niezbędna, aby ograniczyć uszkodzenia stawów i inne powikłania (np. infekcje złamań otwartych).
Ból łokcia związany z tendinopatią przyczepnościową może być również ograniczający, gdy ten ostatni przybiera charakter przewlekły lub występuje w połączeniu z zespołami ucisku nerwów.
Ból łokcia: kiedy iść do lekarza?
Ból łokcia jest objawem, który powinien niepokoić i skłonić chorego do wizyty u lekarza, gdy:
- Działa od kilku dni;
- Pomimo reszty i zastosowania lodu utrzymuje się i nie wykazuje oznak poprawy;
- Następuje upadek na wyciągniętej ręce;
- Wiąże się z objawami, takimi jak sztywność stawów, zmniejszona ruchomość stawów i/lub miejscowy obrzęk;
- Uniemożliwia wykonywanie najbardziej normalnych czynności manualnych.
Wywiad i badanie fizykalne
Podczas wywiadu lekarz zadaje pacjentowi szereg uzasadnionych pytań przydatnych w wyjaśnieniu możliwych przyczyn bólu.
Pytania dotyczą objawów (Jakie są objawy? Kiedy się pojawili? Jakie jest miejsce bólu? Jaka jest intensywność bólu? Czy czujesz mrowienie? Czy odczuwasz ból w innych częściach ciała?), wiek, wykonywana praca, nawyki pozazawodowe (np. sport), patologie i urazy z mniej lub bardziej niedawnej przeszłości, wszelkie terapie farmakologiczne w toku itp.
Natomiast badanie fizykalne to ocena objawów dokonywana przez lekarza bezpośrednio na pacjencie.
Wykonując go, lekarz wykonuje szereg manewrów diagnostycznych, w tym proste badanie palpacyjne, które pomagają mu określić, czy ból ma związek z dysfunkcją stawu, ścięgna, nerwu lub inną.
Diagnostyka obrazów
Diagnostyka obrazowa pozwala ocenić stan stawu łokciowego i oddziałujących z nim elementów mięśniowo-ścięgnowych.
Do celów diagnostycznych często dostarcza kluczowych informacji; należy jednak zauważyć, że bez wcześniejszego dokładnego badania klinicznego (wywiad i obiektywne badanie specjalistyczne) może okazać się całkowicie bezużyteczny (badanie kliniczne kieruje wyborem najwłaściwszych testów instrumentalnych na podstawie występujących objawów).
Testy obrazowe powszechnie stosowane w ocenie bólu łokcia obejmują:
- prześwietlenie;
- Rezonans magnetyczny;
- Ultradźwięk;
- Tomografia komputerowa.
Elektromiografia
Elektromiografia połączona z badaniem przewodnictwa nerwowego jest częścią procedury diagnostycznej, gdy lekarz uważa, że ból łokcia może być spowodowany problemami neurologicznymi, które upośledzają wrażliwość skóry i/lub funkcję mięśni.
Również w tym przypadku zastosowanie „elektromiografii nie zależy od” dokładnego badania klinicznego.
w łokciu zmienia się w zależności od przyczyny wyzwalania; z tego łatwo wywnioskować, jak ważne jest prześledzenie pochodzenia zaburzenia poprzez dokładną diagnozę i konsultację z ekspertem.
W przypadku niektórych stanów odpowiedzialnych za ból łokcia wystarczające jest połączone konserwatywne podejście terapeutyczne; dla innych jednak operacja jest niezbędna.
Należy jednak zauważyć, że w przypadku niektórych przyczyn bólu łokcia leczenie może różnić się od zachowawczego do chirurgicznego w zależności od nasilenia obrazu klinicznego.
Poniżej w artykule zostaną zaproponowane przykładowe plany leczenia najczęstszych przyczyn bólu łokcia.
Zachowawcza terapia bólu łokcia
Leczenie zachowawcze jest postępowaniem terapeutycznym pierwszego wyboru w przypadku schorzeń takich jak przyczepowe ścięgna, artroza stawu łokciowego, zapalenie kaletki wyrostka łokciowego, zespoły uciskowe nerwów, radikulopatia szyjna, nie-ciężkie zwichnięcia i skręcenia oraz złożone złamania.
Zapalenie nadkłykcia i zapalenie nadkłykcia
W przypadku wystąpienia takich stanów, jak zapalenie nadkłykcia i zapalenie nabłonka, leczenie zachowawcze obejmuje na ogół:
- Odpoczynek;
- Nakładanie lodu na bolesny obszar;
- Przyjmowanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ)
- Fizjoterapia zasadniczo oparta na terapii manualnej i ćwiczeniach rozciąganie i wzmocnienie mięśni.
Ponadto, jeśli są używane prawidłowo, przydatne mogą być również ortezy łokcia (dostępne w sklepach opieki zdrowotnej) i opaski rozgrzewające do zakładania na łokieć (są one szczególnie przydatne dla osób uprawiających ryzykowne sporty).
Artroza łokcia
W przypadku artrozy stawu łokciowego zaleca się: unikanie czynności wywołujących ból; pozostań w spoczynku z kończyną górną w okresach, w których patologia zapalna jest szczególnie dokuczliwa; w przypadku silnego bólu niż zwykle stosuj lód i zażywaj NLPZ; zdaj się na fizjoterapeutę przez odpowiedni czas, aby nauczyć się tych przydatnych ćwiczeń terapeutycznych ból (celem fizjoterapii jest poprawa ruchomości stawów oraz wzmocnienie i wydłużenie mięśni biorących udział w ruchu stawów).
Zapalenie kaletki wyrostka łokciowego
Zachowawcze leczenie zapalenia kaletki wyrostka łokciowego obejmuje:
- Nałożenie na czubek łokcia specjalnego łożyska amortyzatora;
- Zaniechanie/zawieszenie wszystkich czynności, które powodują bezpośredni ucisk na czubek łokcia (i które mogą pogorszyć objawy);
- Przyjmowanie NLPZ w celu złagodzenia bólu.
Ponadto, jeśli obrzęk i ból są znaczne, lekarz może również zastosować aspirację płynu zawartego w zapalnej kaletce i/lub miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidu (lek przeciwzapalny).
Zespół tunelu łokciowego i zespół tunelu promieniowego
Konserwatywne postępowanie terapeutyczne w zespołach kanału łokciowego i promieniowego opiera się na:
- Odpoczynek/powstrzymanie się od wszelkich czynności, ruchów i pozycji wywołujących ból (np.: jeśli spanie z łokciem zgiętym pod poduszką powoduje ból, należy tego unikać);
- Przyjmowanie NLPZ w celu złagodzenia bólu i stanów zapalnych;
- Fizjoterapia, ukierunkowana w tym przypadku nie tylko na terapię manualną, na rozciąganie i na wzmocnienie mięśni, ale także na mobilizację podrażnionego nerwu (ćwiczenia neurodynamiczne).
Operacja bólu łokcia
Chirurgia jest zasadniczo stosowana, gdy przyczyną bólu łokcia jest silny e
- Nie odpowiedział pozytywnie na leczenie zachowawcze lub
- Leczenie zachowawcze w żadnym wypadku nie jest realną ścieżką.
Kandydatami do operacji są pacjenci z przewlekłym nawracającym zapaleniem nadkłykcia i zapaleniem nadkłykcia, z objawami utrzymującymi się dłużej niż 12 miesięcy, nieskutecznie poddawani wszystkim odpowiednim zachowawczym terapiom.
To samo dotyczy pacjentów z zespołami ucisku nerwów, radikulopatią szyjną i zapaleniem kaletki wyrostka łokciowego (oczywiście zawsze rozumie się, że objawy są przewlekłe i że wszystkie niezbędne środki zachowawcze zostały podjęte, niestety bez powodzenia).
Inaczej przedstawia się sytuacja w przypadku złamań, skręceń i zwichnięć charakteryzujących się znacznym uszkodzeniem stawu, w takich sytuacjach właściwie jedyną strategią terapeutyczną zdolną do przywrócenia w miarę możliwości fizjologicznej anatomii stawu (gojenie samoistne nie jest możliwy).
