Ogólność
Gwiaździak to guz mózgu wywodzący się z określonych komórek glejowych, zwanych astrocytami.
Gwiaździaki mogą być łagodne lub złośliwe i mogą mieć różne siły wzrostu.
Tylko dzięki trafnej diagnozie - poprzez którą zarysowuje się położenie i nasilenie gwiaździaka - można zaplanować najwłaściwszą terapię.
Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej odpowiednim leczeniem, które daje największą szansę na wyzdrowienie, jest wycięcie chirurgiczne.
Krótkie przypomnienie guzów mózgu
Kiedy mówimy o guzach mózgu, guzach mózgu lub nowotworach mózgu, mamy na myśli łagodne lub złośliwe masy komórek rakowych zajmujących mózg (stąd obszar między kresomózgowia, międzymózgowiem, móżdżkiem i pniem mózgu) lub rdzeń kręgowy. Mózg i rdzeń kręgowy tworzą razem ośrodkowy układ nerwowy (OUN).
W wyniku mutacji genetycznych, których dokładna przyczyna nie jest często znana, guzy mózgu mogą:
- pochodzą bezpośrednio z komórki ośrodkowego układu nerwowego (w tym przypadku mówimy również o pierwotnych guzach mózgu);
- wywodzą się ze złośliwego guza obecnego w innych częściach ciała, takich jak pierś (w tym drugim przypadku są one również nazywane wtórnymi guzami mózgu).
Biorąc pod uwagę ekstremalną złożoność ośrodkowego układu nerwowego i dużą liczbę różnych komórek, które go tworzą, istnieje wiele różnych typów guzów mózgu: według najnowszych szacunków od 120 do 130.
Niezależnie od złośliwości nowotwory mózgu prawie zawsze muszą być usunięte i/lub leczone radioterapią i/lub chemioterapią, ponieważ często powodują problemy neurologiczne niezgodne z normalnym życiem.
Co to jest gwiaździak?
Gwiaździak to guz mózgu wywodzący się z określonych komórek zwanych astrocytami.
Astrocyty to komórki gleju, dlatego gwiaździaki należą do kategorii tzw. glejaków, czyli guzów mózgu, które powstają z komórek komórek glejowych.
Gwiaździak może mieć charakter łagodny lub złośliwy; ponadto może być ogniskowa lub rozlana: ogniskowe gwiaździaki pojawiają się jako masa komórek odrębnych od otaczającej zdrowej tkanki mózgowej; Z drugiej strony, gwiaździaki rozlane mają wygląd czegoś „rozproszonego” w tym, co je otacza.
Różnica między guzem łagodnym a nowotworem złośliwym
Łagodny nowotwór to masa nieprawidłowych komórek, które rosną powoli, mają niewielką siłę infiltracji i „równie słabą (jeśli w ogóle) zdolność tworzenia przerzutów”.
Wręcz przeciwnie, nowotwór złośliwy jest nieprawidłową masą komórkową, która szybko rośnie, ma dużą siłę infiltracji i prawie zawsze dużą siłę przerzutowania.
NB: przez siłę naciekania oznacza zdolność wpływania na sąsiednie regiony anatomiczne. Z drugiej strony moc przerzutów odnosi się do zdolności komórek nowotworowych do rozprzestrzeniania się, poprzez krew lub krążenie limfatyczne, do innych narządów i tkanek ciała (przerzuty).
Komórki glejowe i glejowe
Dzięki swoim komórkom glej zapewnia wsparcie, stabilność i odżywienie skomplikowanej sieci neuronów obecnych w ludzkim ciele, które mają za zadanie przekazywać sygnały nerwowe.
W ośrodkowym układzie nerwowym elementami komórkowymi gleju są astrocyty, oligodendrocyty, komórki wyściółki i komórki mikrogleju.
W obwodowym układzie nerwowym (PNS) elementami komórkowymi gleju są komórki Schwanna i komórki satelitarne.
LOKALIZACJA ASTROCYTOMÓW
Gwiaździaki zwykle tworzą się w kresomózgowiu, móżdżku i pniu mózgu.
Tylko w rzadkich przypadkach powstają z astrocytu znajdującego się w rdzeniu kręgowym.
ASTROCYTOMA: OD KLASY DO RÓŻNYCH TYPÓW
Guzy mózgu są podzielone na 4 stopnie - identyfikowane za pomocą pierwszych czterech cyfr rzymskich - zgodnie z ich siłą wzrostu.
Guzy mózgu stopnia I i II rosną bardzo powoli i obejmują „mały obszar mózgu; zwykle są łagodne”.
Odwrotnie, nowotwory mózgu stopnia III i IV szybko rozszerzają się i naciekają otaczające regiony tkanek; mają one na ogół charakter złośliwy.
Guz mózgu I lub II stopnia może z czasem przekształcić się w guz III lub IV stopnia.
W zależności od stopnia (lub siły wzrostu), który je charakteryzuje, gwiaździaki dzieli się na:
- Gwiaździaki włosowate, które są gwiaździakami I stopnia.
Cechy: są ogniskowymi guzami łagodnymi, podobnymi do torbieli wypełnionych płynem. - Rozlane gwiaździaki niskiego stopnia, które są gwiaździakami II stopnia.
Cechy: są szeroko rozpowszechnionymi łagodnymi guzami. - Gwiaździaki anaplastyczne, które są gwiaździakami III stopnia.
Cechy: nowotwory wysoce złośliwe, nazywane są anaplastami, ponieważ astrocyty masy guza tracą swój typowy wygląd i przyjmują cechy niezróżnicowanych komórek (proces anaplazji). - Wielopostaciowe glejaki wielopostaciowe, które są gwiaździakami IV stopnia.
Cechy: są wysoce złośliwe i mają bardzo wysoką śmiertelność. W tworzących je masach można znaleźć naczynia krwionośne, złogi wapnia i materiał torbielowaty.
EPIDEMIOLOGIA
Gwiaździaki są najczęstszymi glejakami (Uwaga: glejaki są najczęstszymi guzami mózgu) i stanowią jedną trzecią (a więc około 33%) wszystkich pierwotnych guzów mózgu.
Ludzie w każdym wieku mogą rozwinąć gwiaździaka.
U dzieci wolno rosnące gwiaździaki I stopnia są częstsze; u dorosłych i osób starszych częściej występują gwiaździaki stopnia II i szybko rosnące (stopień III i IV).
Cechy epidemiologiczne
Gwiaździak pilocytowy
Gwiaździaki włosowate stanowią 2% wszystkich gwiaździaków.
Rozlany gwiaździak niskiego stopnia
Rozlane gwiaździaki niskiego stopnia stanowią 8% wszystkich gwiaździaków, dotykających głównie osoby w wieku od 30 do 40 lat.
gwiaździak anaplastyczny
Gwiaździaki anaplastyczne stanowią 20% wszystkich gwiaździaków i dotykają głównie osoby w wieku od 30 do 50 lat oraz osoby starsze.
glejak wielopostaciowy
Glejaki wielopostaciowe stanowią 15-17% wszystkich pierwotnych guzów mózgu i 54% wszystkich glejaków. Są to najczęstsze złośliwe nowotwory mózgu, szczególnie dotykające osoby w wieku 45 lat i starsze.
Powoduje
Gwiaździaki, podobnie jak prawie wszystkie ludzkie guzy mózgu, powstają z przyczyn, które nie są jeszcze znane.
Objawy i powikłania
Objawy gwiaździaka mogą pojawiać się nagle lub bardzo powoli, w zależności od wzrostu charakteryzującego masę guza.
Innymi słowy, jeśli gwiaździak jest stopnia I lub II, objawy patologiczne zaczynają się stopniowo; jeśli z drugiej strony gwiaździak jest stopnia III lub IV, problemy z nim związane pojawiają się i rozwijają bardzo szybko.
Chociaż miejsce wystąpienia nowotworu silnie wpływa na jakość objawów, istnieją pewne objawy wspólne dla prawie wszystkich postaci gwiaździaka, a mianowicie:
- Bół głowy;
- Nudności i wymioty, szczególnie rano;
- Słaby wzrok;
- Napady padaczkowe.
Zaburzenia te są spowodowane „wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (lub śródczaszkowego), które może wystąpić z dwóch powodów:
- Ponieważ rosnąca masa guza uniemożliwia prawidłowy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Ponieważ wokół masy guza tworzy się obrzęk.
JAK LOKALIZACJA RAKA WPŁYWA NA OBJAWY?
Jeśli gwiaździak znajduje się w płacie czołowym mózgu, pacjenci mają tendencję do doświadczania:
- Nagłe lub stopniowe zmiany nastroju i osobowości
- Osłabienie lub drętwienie po obu stronach ciała
Jeśli gwiaździak znajduje się w płacie skroniowym mózgu, typowe objawy to:
- Problemy z koordynacją
- Problemy z mową
- Upośledzenie pamięci
Wreszcie, jeśli gwiaździak znajduje się w płacie ciemieniowym mózgu, chorzy skarżą się:
- Problemy z pisaniem
- Osłabienie lub drętwienie po obu stronach ciała
POWIKŁANIA
W przypadku gwiaździaków złośliwych najpoważniejszymi powikłaniami są „rozrost masy guza – który nacieka otaczające zdrowe tkanki – oraz rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych na inne narządy ciała (przerzuty).
Jeśli chodzi o łagodne gwiaździaki, możliwym powikłaniem jest ich zmiana w nowotwory złośliwe.
Diagnoza
W obliczu podejrzenia gwiaździaka lekarze rozpoczynają badania diagnostyczne od dokładnego badania fizykalnego i „analizy jakości odruchów ścięgnistych”.
Wreszcie, aby rozwiać wszelkie wątpliwości oraz poznać położenie i dokładną wielkość guza, uciekają się do konkretnych badań, takich jak:
- Magnetyczny rezonans jądrowy
- CT (lub skomputeryzowana tomografia osiowa)
- Biopsja guza
- Nakłucie lędźwiowe
BADANIE OBIEKTYWNE I ŚCIĘGIENNE, BADANIE WZROKU I OCENA UMYSŁOWO-POZNAWCZA
- Badanie fizykalne polega na analizie objawów i oznak zgłaszanych lub manifestowanych przez pacjenta. Chociaż nie dostarcza żadnych pewnych danych, może być bardzo przydatny do zrozumienia rodzaju postępującej patologii.
- Badanie odruchów ścięgnistych to test, który służy do oceny obecności lub braku zaburzeń nerwowo-mięśniowych i koordynacji.
- Za pomocą badania wzroku lekarz obserwuje nerw wzrokowy i analizuje jego zajęcie.
- Ocenę stanu psychicznego i zdolności poznawczych przeprowadza się w celu zrozumienia, w którym obszarze ośrodkowego układu nerwowego mógł rozwinąć się nowotwór, np. zaburzenia pamięci sugerowałyby problem neurologiczny w obrębie płatów skroniowych. , a nie w płatach ciemieniowych i tak dalej.
Jądrowy rezonans magnetyczny (NMR)
Obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI) to bezbolesne badanie diagnostyczne, które pozwala na oglądanie wewnętrznych struktur ludzkiego ciała bez użycia promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie).
Jego zasada działania jest dość złożona i opiera się na tworzeniu pól magnetycznych, które emitują sygnały, które mogą być przekształcane w obrazy przez detektor.
Skany MRI mózgu i rdzenia zapewniają zadowalający obraz tych dwóch przedziałów, jednak w niektórych przypadkach może być konieczne wstrzyknięcie do żyły płynu kontrastowego w celu poprawy jakości wizualizacji. W takich sytuacjach badanie staje się mało inwazyjne, ponieważ płyn kontrastowy (lub środek) może mieć skutki uboczne.
Klasyczny rezonans jądrowy trwa około 30-40 minut.
tomografia komputerowa
CT to procedura diagnostyczna, która wykorzystuje promieniowanie jonizujące do stworzenia bardzo szczegółowego „trójwymiarowego” obrazu narządów wewnętrznych organizmu.
Chociaż jest bezbolesne, jest uważane za inwazyjne ze względu na ekspozycję na promieniowanie rentgenowskie (uwaga: dawki nie są w żaden sposób nieistotne w porównaniu do normalnego zdjęcia rentgenowskiego).Ponadto, podobnie jak MRI, może wymagać użycia środek kontrastowy – niepozbawiony ewentualnych skutków ubocznych – w celu poprawy jakości wizualizacji.
Klasyczny skan CT trwa około 30-40 minut.
BIOPSJA
Biopsja guza polega na pobraniu i analizie histologicznej w laboratorium próbki komórek z guza nowotworowego.Jest to najbardziej odpowiednie badanie, jeśli chcesz prześledzić dokładną naturę (łagodny lub złośliwy) i zaawansowanie guza.
W przypadku gwiaździaka, pobieranie próbek odbywa się zwykle podczas tomografii komputerowej - pozwala to na bardzo dokładne pobieranie próbek - i wymaga niewielkiej, ale delikatnej operacji głowy.
Leczenie
Sposób leczenia w przypadku gwiaździaka zależy od wielu czynników, m.in. od stopnia, lokalizacji, wielkości i szybkości wzrostu masy guza.
Jeśli guz znajduje się w miejscu dostępnym dla rąk chirurga, najlepiej jest go usunąć. Dotyczy to zarówno nowotworu złośliwego, jak i nowotworu łagodnego.
Jeśli gwiaździak jest złośliwy i/lub rozległy, po chirurgicznym usunięciu konieczna jest radioterapia, a czasami nawet chemioterapia.
Leczenie
I (gwiaździak włosowaty)
Chirurgiczne usunięcie jest na ogół jedynym przyjętym sposobem leczenia i wystarczającym do wyleczenia guza.
II (gwiaździak rozlany niskiego stopnia)
Chirurgiczne usunięcie, a jeśli obrazy diagnostyczne wykazują znaczne rozproszenie masy guza, konieczna jest również radioterapia.
III (gwiaździak anaplastyczny)
Chirurgiczne usunięcie i radioterapia mają kluczowe znaczenie.W niektórych sytuacjach (np. nawroty) może stać się tak samo chemioterapia.
IV (glejaki wielopostaciowe)
CHIRURGIA
Ostatecznym celem operacji jest usunięcie całego gwiaździaka lub, jeśli to niemożliwe, większości masy guza.
Sukces przeprowadzki zależy od co najmniej dwóch czynników, wspomnianych wcześniej:
- Dostępna lokalizacja guza lub nie. Jeśli guz znajduje się w niedostępnym miejscu, nie można go usunąć.
- Rozproszenie masy guza na pozostałą zdrową masę mózgu. W tym sensie gwiaździaki stopnia I, które są ogniskowe, są łatwo usuwalne.
Ponieważ operacja jest dość delikatna i niebezpieczna, lekarz prowadzący wraz ze swoim personelem ma obowiązek poinformować pacjenta o możliwych zagrożeniach związanych z zabiegiem przed jego wykonaniem.
RADIOTERAPIA
Radioterapia nowotworów to metoda leczenia oparta na zastosowaniu wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego, której celem jest zniszczenie komórek nowotworowych.
W przypadku gwiaździaka przyjmuje się go w dwóch bardzo różnych sytuacjach:
- Po i po zakończeniu interwencji chirurgicznych w gwiaździakach stopnia II lub wyższego.
- Gdy guza nie da się usunąć chirurgicznie. W takich sytuacjach radioterapia staje się pierwszym i najważniejszym zabiegiem terapeutycznym (uwaga: dotyczy to również przypadków gwiaździaka włosowatego).
CHEMOTERAPIA
Chemioterapia to podawanie leków zdolnych do zabicia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
W przypadku gwiaździaka lekarze przyjmują go, gdy sądzą, że ryzyko nawrotu (lub nawrotu) jest wysokie lub gdy sądzą, że nowotwór rozprzestrzenił część swoich komórek na resztę ciała (przerzuty). Takie sytuacje są bardziej prawdopodobne, gdy mamy do czynienia z nowotworami III lub IV stopnia.
INNE PIELĘGNACJA
Jeśli gwiaździak powoduje obrzęk wokół niego, lekarze mogą również zaplanować terapię kortykosteroidami.
Kortykosteroidy są silnymi środkami przeciwzapalnymi, czyli lekami zmniejszającymi stan zapalny.
Główne skutki uboczne radioterapii
Główne skutki uboczne chemioterapii
Główne skutki uboczne kortykosteroidów
Zmęczenie
Swędzący
Wypadanie włosów
Mdłości
On wymiotował
Wypadanie włosów
Poczucie zmęczenia
Podatność na infekcje
Osteoporoza
Otyłość
Niestrawność
Nadciśnienie
Podniecenie
Zaburzenia snu
FAZA OPERACYJNA
Po chirurgicznym usunięciu guza oraz podczas wszelkich zabiegów radioterapii i chemioterapii pacjent musi również przejść rehabilitację fizjoterapeutyczną.
„Celem tego ostatniego” jest przynajmniej częściowe odzyskanie zdolności neurologicznych (koordynacja, język itp.), które naruszyły obecność masy guza lub sama interwencja.
Rokowanie
Prognoza zależy głównie od trzech czynników:
- Stopień gwiaździaka Po usunięciu gwiaździaka stopnia I osoby dotknięte chorobą mają dużą szansę na całkowite wyleczenie ponad 30 tygodni.
- Z lokalizacji nowotworu. Im bardziej masa guza znajduje się w niewygodnej dla chirurga pozycji, tym trudniej jest ją usunąć. Brak chirurgicznego usunięcia gwiaździaka powoduje drastyczne zmniejszenie przeżywalności, ponieważ radioterapia i chemioterapia nie są tak skuteczne.
- Od momentu postawienia diagnozy. Im później guz zostanie zidentyfikowany, zwłaszcza jeśli jest złośliwy, tym mniejsze szanse na wyzdrowienie. Samo usunięcie gwiaździaka jest mniej skuteczne.
