Co to jest sinica
Z terminem medycznym sinica wskazuje na niebiesko-fioletowy kolor skóry i błon śluzowych, typową konsekwencję „niedostatecznej ilości tlenu we krwi”.
- nadmierne stężenie odtlenionej hemoglobiny w naczyniach włosowatych z powodu braku centralnego utlenowania (ze spadkiem Hb utlenowanej);
- spowolnienie krążenia obwodowego (zastój żylny), w konsekwencji zwiększenie ekstrakcji tlenu z Hb przez tkanki;
- wzrost stężenia pochodnych hemoglobiny (takich jak methemoglobina lub sulfohemoglobina) w złożu kapilarnym.
Sinica jest związana z różnymi stanami, z których wiele zagraża życiu: niedotlenienie, ekstremalne ochłodzenie, niedrożność dróg oddechowych spowodowana przez ciało obce (zadławienie), niewydolność serca, trudności w oddychaniu i zatrzymanie krążenia. U niemowląt może to być widoczne w wyniku wrodzonych wad serca lub zespołu niewydolności oddechowej.
Hemoglobina, ukrwienie skóry i kolor skóry
Kolor skóry jest determinowany - jak również składem i stężeniem dwóch pigmentów (karotenu i melaniny) - także przez ukrwienie skóry.Czerwone krwinki zawierają hemoglobinę (Hb), która wiąże tlen, aby go transportować w organizmie ... Utleniona Hb przybiera jaskrawoczerwony kolor, który nadaje naczyniom krwionośnym w skórze właściwej różowy kolor, bardziej widoczny u osób o jasnej karnacji. W trakcie procesu zapalnego, czyli gdy te naczynia są rozszerzone, kolor ten staje się bardziej wyraźny. Odwrotnie, po zmniejszeniu unaczynienia układowego naczynia powierzchowne tracą tlen, a hemoglobina w formie zredukowanej (lub odtlenionej) zmienia kolor, ciemniejąc, przez co powierzchnia skóry i błony śluzowe przybierają niebieskawy kolor i mówimy o sinicy.
Objawy
Sinica jest widoczna w tkankach w pobliżu powierzchni skóry, ze względu na niskie nasycenie tlenem. W szczególności można go łatwo znaleźć na poziomie warg, łożyska paznokcia, płatków uszu, kości policzkowych, błon śluzowych i innych miejsc, w których skóra jest szczególnie cienka. Sinica może, ale nie musi być związana z innymi objawami, które różnią się w zależności od choroby podstawowej.
Objawy kardiologiczne i oddechowe związane z sinicą:
- Ból w klatce piersiowej;
- trudności w oddychaniu, w tym przyspieszony oddech (tachypnea) i duszność (duszność);
- Kaszel z ciemnym śluzem.
Inne objawy, które mogą wystąpić w przypadku sinicy:
- Gorączka;
- Letarg
- Bół głowy;
- Zmiany stanu psychicznego, w tym dezorientacja i utrata przytomności, nawet na krótką chwilę.
Mechanizmy patofizjologiczne
Z fizjopatogenetycznego punktu widzenia sinica jest spowodowana trzema mechanizmami:
- Ogólnoustrojowa desaturacja tlenu: problem płucny (astma, POChP, rak płuc...) lub kardiologiczny (różne choroby serca) może prowadzić do „niedostatecznego stężenia utlenowanej hemoglobiny we krwi tętniczej (jest mało tlenu, a więc dużo Hb zredukowanej / odtlenionej).
- Spowolnienie krążenia obwodowego, spowodowane problemami z krążeniem (np. żylaki, migotanie przedsionków, niewydolność prawokomorowa), może powodować zwiększenie ekstrakcji tlenu przez tkanki obwodowe.
- Sinica uogólniona może wystąpić, gdy – jak w przebiegu poszczególnych zatruć (spożycie leków/toksyn lub metali, takich jak srebro czy ołów, zatrucie tlenkiem węgla) – powstają nieprawidłowe związki hemoglobiny, takie jak methemoglobina czy sulfohemoglobina.
W oparciu o te mechanizmy przyczynowe opisano dwa główne typy sinicy:
- sinica centralna (dotyka całego ciała)
- sinica obwodowa (dotyczy tylko kończyn lub palców).
Sinica może ograniczać się tylko do jednego obszaru organizmu, np. kończyn i w tym przypadku jest związana z miejscowymi zaburzeniami krążenia krwi.
Niektóre schorzenia dermatologiczne mogą powodować przebarwienia skóry przypominające sinicę, nawet w obecności odpowiedniego poziomu tlenu w łożyskach naczyń włosowatych.
Sinica może być również spowodowana czynnikami zewnętrznymi, takimi jak duża wysokość (ponieważ w powietrzu jest „mniej tlenu”) lub kontakt z zimnym powietrzem lub wodą (które wywołują skurcz naczyń).
Sinica centralna
Sinica centralna jest często spowodowana problemami krążeniowymi lub płucnymi, co prowadzi do słabego natlenienia krwi. Rozwija się, gdy stężenie hemoglobiny odtlenionej (obniżona Hb = nieutleniona) jest równe lub większe niż 5 g/100 ml.
U osób dorosłych z prawidłowymi wartościami hemoglobiny (13,5-17 g/dl u mężczyzn, 12-16 g/dl u kobiet) centralna sinica jest ewidentna, jeśli wysycenie tlenem wynosi ≤ 85% (koordynuje się z „niedostatecznym wysyceniem O2 we krwi ).
Normalnie stężenie dezoksyhemoglobiny we krwi żylnej wynosi około 3 g/100 ml; wartość ta zmienia się w zależności od wzrostu lub spadku całkowitych wartości Hb. Dlatego krytyczne stężenie wywołujące sinicę łatwiej osiąga się w przebiegu poliglobulii, czyli u osób z „wysokim stężeniem (bezwzględnej) hemoglobiny we krwi, a z większą trudnością u osób z anemią (u tych osób powinna spaść do około 60%, zanim pojawi się sinica).
Możliwe przyczyny sinicy centralnej to:
1. Centralny Układ Nerwowy (zmiana normalnej wentylacji):
- Krwotoki wewnątrzczaszkowe;
- Nadużywanie niektórych narkotyków lub przedawkowanie narkotyków (na przykład: heroina);
- Napad toniczno-kloniczny (na przykład: napad padaczkowy).
2. Układ oddechowy:
- Zapalenie płuc;
- Zapalenie oskrzelików;
- Skurcz oskrzeli (na przykład: astma);
- Nadciśnienie płucne;
- Zatorowość płucna;
- Wysięk opłucnowy;
- zwłóknienie płuc;
- Hipowentylacja;
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (rozedma i przewlekłe zapalenie oskrzeli);
- Niedrożność górnych dróg oddechowych.
3. Układ sercowo-naczyniowy:
- Wrodzona wada serca (np. tetralogia Fallota, choroba serca z przeciekiem lewo-prawo, ubytki przegrody międzykomorowej itp.);
- Niewydolność serca;
- walwulopatie;
- Atak serca;
- Ciężkie niedociśnienie (wstrząs);
- Przewlekłe zapalenie osierdzia.
4. Inne przyczyny:
- Ciężka methemoglobinemia (nadprodukcja nieprawidłowej hemoglobiny);
- Czerwienica;
- Obturacyjny bezdech senny;
- Zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu w atmosferze: na dużych wysokościach sinica może rozwinąć się na wysokościach > 2400 m;
- Hipotermia (długotrwała ekspozycja na zimno);
- objaw Raynauda (wynikający z poważnego ograniczenia dopływu krwi do palców rąk i nóg);
- Akrocyjanoza (uporczywa, bezbolesna i symetryczna sinica rąk, stóp lub twarzy, spowodowana skurczem małych naczyń skóry w odpowiedzi na zimno).
Sinica obwodowa
W tym przypadku pacjenci z sinicą mają prawidłowe nasycenie krwi tętniczej tlenem, ale ich krążenie obwodowe jest spowolnione (zastój krwi w tkankach). Sinica może wynikać z tętniczo-żylnej różnicy w utlenowaniu, co może prowadzić do zwiększenia ekstrakcji tlenu przez tkanki obwodowe.
Wszystkie czynniki przyczyniające się do centralnej sinicy mogą wywoływać pojawienie się objawów obwodowych; jednak obwodowa sinica może wystąpić nawet przy braku dysfunkcji serca lub płuc.
Przyczyny sinicy obwodowej obejmują:
- Wszystkie najczęstsze przyczyny sinicy centralnej;
- nadciśnienie żylne;
- Zmniejszona pojemność minutowa serca (na przykład: niewydolność serca, hipowolemia itp.);
- Niedrożność tętnic (na przykład: choroba naczyń obwodowych);
- Niedrożność żylna (na przykład: zakrzepica żył głębokich, zakrzepowe zapalenie żył itp.);
- Uogólnione zwężenie naczyń w wyniku narażenia na zimno (objaw Raynauda).
Diagnoza
Ocena pacjenta z sinicą obejmuje następujące kroki:
- Historia: obecność wrodzonej choroby serca, przyjmowanie leków lub narażenie na czynniki chemiczne (które powodują nieprawidłowe stężenie hemoglobiny).
- Badanie lekarskie w celu odróżnienia sinicy centralnej od obwodowej;
- Jeśli sinica jest zlokalizowana na jednej kończynie, oceń obecność obwodowej niedrożności naczyń;
- Ocena obecności palców hipokratycznych: czasami połączenie paliczków „prętów bębna” i sinicy sugeruje obecność wrodzonej choroby serca i choroby płuc;
- Badania krwi, w tym: pełna morfologia krwi, analiza spektroskopowa i elektroforetyczna hemoglobiny (w celu pomiaru nieprawidłowej Hb);
- RTG klatki piersiowej
- elektrokardiogram (EKG) do pomiaru aktywności elektrycznej serca;
- Badanie czynnościowe płuc i płuc.
Leczenie
Sinica zazwyczaj wskazuje, że organizm nie jest w stanie pozyskać wystarczającej ilości tlenu. Leczenie choroby podstawowej (na przykład: choroby serca lub choroby płuc) lub przyczyny podstawowej może przywrócić odpowiedni kolor skóry.
W niektórych przypadkach ostra sinica może być objawem poważnego lub zagrażającego życiu stanu, który należy natychmiast ocenić w nagłych wypadkach. Ogólnie interwencja medyczna powinna nastąpić w ciągu 3-5 minut.
