Leptospiroza: objawy i formy kliniczne

Leptospiroza

Jak analizowano w poprzednim artykule, leptospiroza stanowi grupę zespołów zakaźnych wywoływanych przez krętki z rodzaju Leptospira, jednak należy podkreślić, że nie wszystkie gatunki tych drobnoustrojów są chorobotwórcze dla człowieka: obecnie rozpoznaje się ich ponad 200. różne serotypy - znane pod pseudonimem serowar - i serowar icterohaemorrhagiae jest z pewnością najbardziej niebezpieczny i zjadliwy. Wśród serotypów chorobotwórczych dla ludzi należy również wymienić pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe i australis.
W tym krótkim omówieniu opiszemy leptospirozę w kategoriach objawów i postaci klinicznych.

Objawy i formy kliniczne

Więcej informacji: Objawy leptospirozy

Obraz symptomatologiczny leptospirozy jest często problematyczny, zwłaszcza dla postawienia pełnej i wyczerpującej diagnozy. Widzieliśmy, że w przyrodzie występuje wiele odmian leptospiratów, dlatego też obraz kliniczno-objawowy, który następuje, jest często złożony i niejednorodny. Ponadto ciężkość choroby jest proporcjonalna do wdychanego/zakładanego obciążenia zakaźnego.
W większości przypadków pacjenci zakażeni leptospirami nie od razu uświadamiają sobie infekcję, ponieważ leptospiroza – przynajmniej we wczesnym stadium – przebiega całkowicie bezobjawowo.
Złożoność choroby jest taka, że ​​konieczne jest rozróżnienie na trzy postacie kliniczne (subkliniczna leptospiroza, anitteric leptospirosis i zespół Weila lub żółtaczka leptospirosis).
Wszystkie trzy postacie kliniczne mogą mieć przebieg dwufazowy, w którym występują naprzemiennie dwie odrębne fazy, faza posocznicy i faza odpornościowa, wyraźnie nie do odróżnienia, gdy choroba przebiega bezobjawowo.

Poniżej przedstawiono ogólną charakterystykę charakterystyczną dla każdego stadium leptospirozy, chociaż każda z trzech postaci wyróżnia się nieco innymi oznakami i objawami:

Faza posocznicowa

1. Faza posocznicowa: faza leptospirozy lub faza ostra

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsza faza leptospirozy ma zmienny czas trwania od 4 do 8 dni: rozpoczyna się niespodziewanym i nagłym wzrostem temperatury podstawowej (39-40 ° C), któremu towarzyszy silny ból głowy, dreszcze, ogólne złe samopoczucie, nudności, wymioty i anoreksja. Czasami ostra faza leptospirozy jest również związana z gardłem i wysypką odropodobną (patrz rysunek); rzadziej ciężka ostra faza charakteryzuje się również żółtaczką, zwykle pod koniec fazy posocznicy.
Nasilenie tego pierwszego stadium leptospirozy różni się w zależności od gatunku bakterii i stanu zdrowia pacjenta.

Faza odpornościowa

2. Faza immunologiczna leptospirozy: lub leptospirulica

Krótsza niż pierwsza faza odpornościowa trwa zwykle 5 dni, podczas której powstają swoiste przeciwciała przeciwko bakteriom, leptospira we krwi zanikają, a zmiany histologiczne pojawiają się w nerkach, oponach mózgowych i wątrobie. Uszkodzenie tych narządów wynika głównie z uwalniania toksyn do krwi z uderzeń: w nerce często występują wyraźne zmiany na poziomie dystalnego nefronu, któremu towarzyszy obrzęk śródmiąższowy, naciek limfocytów i zniszczenie nabłonka błony podstawnej opon mózgowo-rdzeniowych, często obserwuje się „naciek limfocytarny, aw wątrobie często dochodzi do martwicy komórek wątrobowych i cholerezy.

Subkliniczna leptospiroza

Subkliniczna postać leptospirozy – zwana też objawową paucisobjawową chorobą – najczęściej zaczyna się od gorączki, bólu w podbrzuszu, bólu głowy, wymiotów, często towarzyszącym typowym objawom grypy. Badanie krwi wykazuje wyraźną obecność krążących leptospirów, następnie (faza odpornościowa) pacjent mdleje, we krwi nie ma leptospirów i pojawiają się swoiste przeciwciała: w podobnych sytuacjach możliwe są inne objawy, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka, wysypka skórna, nerki i/lub uszkodzenie wątroby.

Leptospiroza anitteryczna

Stanowi pośrednią postać leptospirozy i stanowi 90% postaci objawowych: objawy są cięższe niż postać subkliniczna, ale mniej nasilone niż zespół Weila. Pacjent w pierwszej fazie choroby skarży się na ogólne złe samopoczucie, któremu zawsze towarzyszy wyraźna zmiana temperatury podstawowej (wysoka gorączka septyczna); Częste są również bóle głowy, dreszcze, wymioty, ból w podbrzuszu i spadek ciśnienia krwi. Czasami mogą być również powiązane zaburzenia oddechowe płuc.
Ból głowy utrzymuje się nawet w drugiej fazie leptospirozy, podczas gdy wartości temperatury podstawowej mają tendencję do normalizacji; u niektórych pacjentów obserwuje się łagodną gorączkę niskiego stopnia. Czasami rozpoznaje się również aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które trwa kilka dni bez poważnych skutków. Przeciwnikowej postaci leptospirozy często towarzyszą również zaburzenia oczu, takie jak ból oka, przekrwienie spojówek i światłowstręt. W fazie immunologicznej patogeny nie są obserwowane w płynie mózgowo-rdzeniowym, który jest normotensyjny, na ogół z hiperproteinorrachią (znaczny wzrost białek) i prawidłowymi wartościami glikorrachii (poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, zwanym też płynem mózgowo-rdzeniowym lub płynem mózgowo-rdzeniowym: 50 -60mg/ml).

Zespół Weila (żółtaczka leptospiroza)

Z pewnością reprezentuje najbardziej niepokojącą i niebezpieczną postać kliniczną wśród leptospirozy; ostatnie badania wykazały, że L. interrogans jest patogenem odpowiedzialnym za chorobę, chociaż mechanizm patogenetyczny nie jest do końca poznany.
Najpoważniejszym objawem charakteryzującym ten zespół jest uszkodzenie wątroby i nerek, któremu często towarzyszą krwotoki: zmiany te są takie, ponieważ choroba wynika głównie z ogólnoustrojowego uszkodzenia naczyń. Zespół Weila zaczyna się wysoką gorączką (anateryczna forma leptospirozy), której zawsze towarzyszy wyraźna żółtaczka (stąd nazwa „żółtaczka” leptospiroza), niekiedy z zajęciem nerek różnego stopnia (oliguria, cylindruria, białkomocz). Możliwe przypadki zapalenia mięśnia sercowego.
Po fazie posocznicy faza immunologiczna charakteryzuje się pogorszeniem stanu wątroby i nerek, związanym z azotemią i hiperkreatyninemią. [z Traktatu o medycynie wewnętrznej, t. 3 G. Crepaldi i A. Baritusso]. Martwica kanalików jest rzadka, choć możliwa.
Nieleczona lub zaniedbana żółtaczka leptospiroza jest śmiertelna u 10% pacjentów: ryzyko złego rokowania wzrasta wraz z wiekiem i stopniem zaawansowania żółtaczki.

Inne artykuły na temat „Leptospiroza: objawy i formy kliniczne”

1. Leptospiroza
2. Leptospiroza: diagnostyka i terapie
3. Leptospiroza - Leki stosowane w leczeniu leptospirozy
4. Leptospiroza w skrócie: podsumowanie leptospirozy