Skolioza jako postawa naturalna - Skolioza idiopatyczna: stare i nowe koncepcje, przypadek kliniczny

Edytowane przez dr Giovanniego Chetta

Wstęp

Mężczyzna z 1981 roku cierpiący na poważną skoliozę zdefiniowaną jako strukturalną, a zatem uważaną za niemożliwą do skorygowania również ze względu na wiek pacjenta.
Raport rentgenowski z lipca 1995 roku pokazuje: skoliozę szerokiego promienia wypukłą lewą i prawą grzbietową wypukłą L z kulminacją w L2, zaostrzenie kifozy grzbietowej, lewą hemibacynę obróconą do przodu, prawą dolną prawą głowę kości udowej 8 mm.
Wcześniej badany stosował ortezy i gimnastykę korekcyjną, nie zgłaszając żadnej znaczącej poprawy. Pacjent zgłasza, że zawsze regularnie ćwiczył i odczuwa jedynie niewielkie dolegliwości mięśniowo-szkieletowe. Główną motywacją tematu jest poszukiwanie poprawy aspektu estetycznego.

Materiały i metody

Program analizy postawy i reedukacji wykorzystywał różne zintegrowane „narzędzia” i był realizowany w dwóch następujących po sobie fazach:

Masaż TIB i bodywork

Specyficzna technika mobilizacji mięśniowo-powięziowej i stawowej. Podstawowym celem tej techniki manualnej jest normalizacja lepkosprężystości mięśniowo-powięziowej poprzez eliminację retrakcji mięśniowo-powięziowych i przykurczów mięśni oraz przywrócenie ruchomości stawów i propriocepcji (Chetta, 2004).
Wykonano 10 sesji w fazie I, dwie pierwsze w pierwszym tygodniu, III w następnym tygodniu, IV po dwóch tygodniach, V po trzech tygodniach, VI po 1 miesiącu, pozostałe 1/miesiąc i pięć sesji w fazie II pierwsze dwa w pierwszym tygodniu, III w następnym tygodniu, IV po dwóch tygodniach, V po trzech tygodniach.

Chiropraktyka

W II fazie programu rehabilitacji przeprowadzono specyficzne zabiegi chiropraktyczne na zawiasach stawowych w celu:

wyeliminować podwichnięcia i związane z nimi mechaniczne, neurologiczne i naczyniowe blokady funkcjonalne
eliminują mikrozrosty torebkowo-więzadłowe i mięśniowo-powięziowe
wykonać reset systemu posturalnego w celu ułatwienia przejścia i odbioru sygnałów wejściowych pochodzących z narzędzi ergonomicznych.

Wykonano 6 sesji, pierwsze 2 tygodniowo, III po 15 dniach, IV po 3 tygodniach, V po 1 miesiącu i VI po kolejnych 2 miesiącach.

Gimnastyka postawy TIB

Ta gimnastyka obejmuje specyficzne i spersonalizowane ćwiczenia, których głównymi celami są (Chetta, 2008):

przywrócenie fizjologicznego ROM zawiasów stawowych
przywrócenie proprioceptywności zawiasów stawowych
zwiększona koordynacja ruchowa i zdolności motoryczne
reharmonizacja mięśniowo-powięziowa (ćwiczenia wzmacniające i specyficzne rozciąganie mięśni)
reedukacja oddechowa.

Po 3 sesjach asystowanych, co 3-4 dni, badany kontynuował samodzielne wykonywanie ćwiczeń z częstotliwością 3 razy w tygodniu.

Ergonomia

Zastosowanie ergonomii miało na celu zmodyfikowanie dwóch krytycznych podpór postawy, a mianowicie: podparcia podeszwowego i podparcia zgryzu, tak aby stymulować naturalną zmianę pozycji kręgosłupa i postawy.

zindywidualizowane ergonomiczne wkładki polietylenowe, wprowadzone na początku pierwszej fazy, mające na celu przywrócenie prawidłowej spiralnej funkcjonalności stopy, a w konsekwencji ogólną poprawę postawy (palce) z dodatkiem specyficznych uniesień ułatwiających derotację miednicy w płaszczyźnie poprzecznej i strzałkowej;
dolny sztywny niestandardowy zgryz zgryzowy, stosowany w fazie II w ciągu dnia (minimum 3 godziny) i przez całą noc, w celu prawidłowej repozycji żuchwy (w szczególności poprzez wyrównanie wymiaru pionowego) oraz rozluźnienia mięśni żucia.

Pacjent był okresowo monitorowany z punktu widzenia posturalnego (funkcjonalnego i strukturalnego) zarówno obiektywnie, jak i instrumentalnie przy użyciu systemu Formetric „4D+ oraz wykonując statyczne i dynamiczne badania baropodometryczne.

Elektroniczna baropodometria (Diasu ©)

Rozwój systemów komputerowych wraz z rosnącą liczbą badań posturologicznych pozwolił na stworzenie bardzo dokładnych i niezawodnych baropodometrów (dosłownie „ciśnieniomierzy nożnych”).

Ośrodkowi badawczemu Uniwersytetu w Montpellier, kierowanemu przez prof. Pierre'a Rabishonga, zawdzięczamy opracowanie w 1978 roku skomputeryzowanego systemu detekcji ciśnienia do badania obciążeń podalic w warunkach statycznych i dynamicznych.
Baropodometr to urządzenie składające się z platformy z zastosowanymi czujnikami połączonej z systemem komputerowym. System mierzy reakcje na ziemi, stojąc i chodząc. W ten sposób, poprzez badanie baropodometryczne, identyfikowane są różne parametry, których właściwa interpretacja pozwala z dużą precyzją ocenić ogólne zachowanie tonicznego układu posturalnego badanego w odniesieniu do wskaźników normalności.

Akwizycje są precyzyjne, natychmiastowe, powtarzalne, nieinwazyjne i pozwalają na ograniczenie kontroli radiograficznych. Na przykład możliwe jest wykrycie rzutów na podłoże różnych prętów ciężkości oraz rozkładów obciążenia ciała w statycznym i chodzeniu, a także krzywej rozwoju chodu (trend ogólnego środka ciężkości ciała podczas spaceru).
Analiza baropodometryczna ma fundamentalne znaczenie dla określenia zmian środowiskowych zdolnych do kierowania, w kontrolowany sposób, ogólnego środka ciężkości ciała, zarówno w ruchu statycznym, jak i podczas chodzenia.Rezultatem tego wszystkiego jest przywrócenie stabilnej równowagi dynamicznej, z zachowaniem równowagi dynamicznej. konsekwentna poprawa jakości życia Koncepcja ergonomiczne studium , jako niezbędne narzędzie do tworzenia interfejsów człowiek-środowisko, zdolnych do tworzenia wspomnianych warunków równowagi funkcjonalnej (Pacini, 2000).

4D + formetryczny system analizy spinometrii © (Diers)

System analizy 4D + Formetric Spinometry © (Diers) wykonuje szczegółową i rozległą (bez użycia markerów) nieinwazyjną trójwymiarową detekcję optyczną (bez promieni rentgenowskich i bez skutków ubocznych), statyczną i dynamiczną, całego kręgosłupa i miednicy dostarczające dokładnych danych ilościowych (błąd mniejszy niż 0,2 mm) i powtarzalnych z przedstawieniami graficznymi.
Badanie spinometrii formetrycznej 4D+ wykonuje pełny przegląd morfologiczny, akwizycja wolumetryczna , przez 10 000 punktów pomiarowych w oparciu o zasadę działania triangulacji stosowanej w wideo-raster-stereografii. Pozwala to na wykrycie nawet niewielkich zmian morfologicznych, m.in. po zabiegu terapeutycznym, a także zlikwidować błąd człowieka w ustawieniu markerów oraz błąd detekcji spowodowany przesunięciem skóry podczas ruchów ciała.

Obiekt znajduje się w odległości 2 metrów od systemu, który rzuca na tylną powierzchnię korpusu światło halogenowe w postaci specjalnej siatki z poziomymi liniami (obraz rastrowy). Dzięki temu skanowi optycznemu system formetryczny automatycznie wykrywa anatomiczne punkty orientacyjne (C7 lub wystający kręg szyjny, kość krzyżowa, wgłębienia lędźwiowe lub Michaelisa), linię środkową (linię symetrii) kręgosłupa i rotację każdego segmentu. . Rezultatem jest stworzenie trójwymiarowego modelu morfologicznego całego kręgosłupa i położenia miednicy, które można oglądać pod różnymi kątami wraz z różnymi istotnymi parametrami.
Jak wspomniano, zasada działania tego systemu opiera się na triangulacja . Techniki aktywnej triangulacji umożliwiają wykrycie powierzchni określonego obiektu za pomocą źródła światła, które oświetla go pod określonym kątem oraz kamery, która przechwytuje odbite od niego światło. Traktując punkt jako obiekt, trzy linie utworzone przez linię prostą łączącą źródło światła-kamerę, wiązkę światła napromieniowanego źródła światła-obiekt i odbitą wiązkę światła-obiekt-kamerę, wywodzi się trójkąt (od którego nazwa technika pochodzi) ). Znając kierunek napromieniowania oraz odległość kamera-źródło światła, można obliczyć odległość, jaka dzieli obiekt (punkt) kamery.

Przeprowadzając tę procedurę poprzez rzutowanie równoległych pasm świetlnych (obraz rastrowy) możliwe jest wykonanie trójwymiarowych pomiarów powierzchni z dużą dokładnością (do 0,01 mm). Dzięki analogiom istniejącym między raster-stereografią a stereofotografią, zasada triangulacji może być również wykorzystana do transpozycji na piksele, umożliwiając w ten sposób wirtualną trójwymiarową rekonstrukcję powierzchni obiektu. do każdego punktu powierzchni identyfikuje się „obiekt” uderzony „wstęgą światła; gęstość skanowania jest zatem wprost proporcjonalna do gęstości pasm światła, które jednak, jeśli są zbyt wysokie, powodują problemy w przetwarzaniu danych.
Wyniki dostępne obecnie w postaci trójwymiarowych współrzędnych (x, y, z) nie nadają się do analizy morfologicznej człowieka, której celem jest uzyskanie klinicznie istotnych parametrów, które można powiązać z innymi testami, takimi jak np. klisze radiograficzne; a to z kilku powodów:

wartości współrzędnych zależą od losowej pozycji pacjenta względem systemu akwizycji obrazu;
wykryte punkty są rozmieszczone na powierzchni skóry mniej lub bardziej regularnie;
w przeciwieństwie do obiektów technicznych powierzchnia ludzkiego ciała ma nierówną i zmienną morfologię.

Dwa obrazy tego samego obiektu nie są porównywalne, nawet jeśli oba znajdują się w tej samej pozycji. W związku z tym pojawia się potrzeba reprezentowania morfologicznych osobliwości powierzchni ciała niezależnie od ich przypadkowego rozmieszczenia w przestrzeni. Jest to możliwe dzięki zastosowaniu niezmienniki które można obliczyć na podstawie współrzędnych, będąc od nich niezależnymi. Przykładami niezmienników są długość odcinka, objętość bryły, kąt utworzony przez krawędzie wielościanu oraz, w przypadku ciał o nieregularnej powierzchni, krzywizny.

ten krzywizny powierzchni są czynnikami niezmiennymi, ponieważ opisują tylko kształt, a nie położenie ciała. Kształt jest dokładnie określony przez punkty o największej wypukłości / wklęsłości, takie jak krawędzie, występy, kąty, zagłębienia itp. Krzywizna powierzchni jest wartością lokalną, to znaczy ma określoną wartość dla każdego z jej punktów. Wypukłe lub wklęsłe części powierzchni mają odpowiednio główne wypukłe lub wklęsłe krzywizny o zgodnym kierunku, podczas gdy obszary w kształcie siodła mają przeciwne główne krzywizny wypukło-wklęsłe. Szczególnymi przypadkami są części powierzchni cylindrycznych i powierzchni płaskich, w których jedna lub obie główne krzywizny znoszą się. Aby ułatwić przedstawienie, używamy obliczenia krzywizny Gaussa (iloczyn krzywizn głównych) lub krzywizny średniej (wartość średnia krzywizn głównych). Możliwe jest graficzne przedstawienie krzywizn średnich za pomocą odcieni intensywności koloru, np.z czerwono - biało - niebieską skalą chromatyczną reprezentującą odpowiednio różne stopnie wypukłości - płaskości - wklęsłości.
Jeżeli dzięki rozkładowi krzywizny powierzchni zostaną zidentyfikowane punkty o określonej morfologii odpowiadającej charakterystycznej krzywiźnie, również będą one niezmienne. Przykłady to i punkty orientacyjne , punkty pozwalające na wykonywanie różnych pomiarów i porównań cielesnych, które są niezmienne, czyli niezależne od pozycji badanego względem systemu akwizycji obrazu. Te anatomiczne punkty odniesienia mają zatem szczególne znaczenie w video-rasterstereografii i są to: VII kręg szyjny (zwany „wystającym”), prawe i lewe dołeczki lędźwiowe (wgłębienia biodrowe Michaelisa), punkt sakralny (górny wierzchołek pośladka). linia) ) i linia symetrii. Tam linia symetrii jest to również „niezmiennik”, który u podmiotu o idealnej postawie pokrywa się z linią środkową ciała (która dzieli ją wzdłuż środkowej płaszczyzny strzałkowej na 2 równe półsom prawy i lewy), określa się łącząc punkty, które w każdym przekroju korpus poprzeczny wykazuje największą symetrię boczno-boczną. Linię symetrii można uznać za zbieżną z linią wyrostków kolczystych.
Biorąc pod uwagę korelację istniejącą między punktami orientacyjnymi na powierzchni a leżącą poniżej strukturą szkieletową, możliwe jest zatem zrekonstruowanie trójwymiarowego modelu z dużą precyzją, a także uzyskanie wiarygodnych parametrów oceny. Wyróżniającą cechą rasterstereografii w porównaniu z alternatywnymi zabiegami jest możliwość odtworzenia rzeczywistej morfologii kostnej kręgosłupa i automatycznego określenia przestrzennej relacji między morfologią tylnego tułowia a szkieletem kostnym. Ta cecha otwiera ważne perspektywy zastosowania w praktyce klinicznej, ponieważ metoda rastertereografii może być stosowana jako alternatywa dla badań radiologicznych Ocena morfologii kości kręgosłupa przechodzi przez następujące fazy:

automatyczna lokalizacja kolczastej linii technologicznej poprzez obliczenie linii symetrii;
pomiar rotacji powierzchownej względem linii wyrostków kolczystych jako miara rotacji kręgów;
lokalizacja środka kręgu poprzez ocenę jego wymiarów anatomicznych.

Kilka sekund po pomiarze egzaminator będzie miał do dyspozycji następujące informacje:

profil strzałkowy powierzchni grzbietowej i osadki
boczne odchylenie kręgosłupa (w płaszczyźnie czołowej)
rotacja powierzchowna i rotacja kręgów (w płaszczyźnie poprzecznej)
ogólny trójwymiarowy widok kręgosłupa.

Różnice w wynikach, które można znaleźć wykonując wiele badań radiologicznych (radiogramów) i optycznych tego samego tematu, są znaczące (słaba powtarzalność wyników); wynika to ze zmian fizjologicznych w postawie (oddychanie, połykanie, stan emocjonalny itp.) i operacyjnych (ułożenie kończyn górnych, stóp itp.). Technologia 4D + formetric rozwiązuje ten problem, ponieważ wykrywa 12 obrazów w ciągu 6 sekund (przybliżony czas cyklu oddechowego), obliczając i przedstawiając średnią wartość ( Uśrednianie ). Ponadto, dzięki rekonstrukcji i kolejnej trójwymiarowej ocenie, skan wykonywany jest tylko na tylnej powierzchni ciała; badany nie musi więc przestawiać się do analizy na inne strony (przód i profile), co minimalizuje wpływ zmian postawy podczas badania, znacznie zwiększając precyzję i powtarzalność (czyli wiarygodność) wyników uzyskane . Cała procedura trwa kilka sekund.
„Analiza ruchów ciała ( analizator ruchu ) ma kluczowe znaczenie w diagnostyce klinicznej i biomechanice.Do tej pory pomiary ograniczały się do analizy wyników wykrywanych przez markery umieszczone na skórze pacjenta (BAK, GaitAnalisys). Dzięki systemowi formetrycznemu 4D + możliwa jest analiza ruchów całego ciała i układu kostnego (kręgosłupa i miednicy) poprzez wolumetryczną akwizycję 10 000 punktów pomiarowych, z szybkością strzelania do 24 obrazów na sekundę.
Te badania postawy ciała w pozycji stojącej trwają na ogół od 30 do 60 sekund, co pozwala na wykrycie zdolności koordynacji i deficytów mięśni badanego. Oprócz reprezentacji modeli motorycznych, wykryte zmiany morfologiczne i wolumetryczne (w formie graficznej i liczbowej) są wyświetlane dokładnie w wybranym przedziale czasowym. Typowe zastosowania to badanie chodzenia na bieżni lub stepperze.
Analiza krzywizn powierzchni na płaszczyźnie strzałkowej pozwala również na identyfikację bloki funkcjonalne i dysfunkcje odcinków kręgosłupa , na przykład z powodu przykurczów, braku równowagi mięśniowej lub zmian troficznych tkanki łącznej, niewykrywalnych za pomocą tradycyjnych technik radiodiagnostycznych. Badanie to pozwala również na sformułowanie podejrzeń diagnostycznych (do potwierdzenia i oceny ilościowej w badaniu radiologicznym) związanych z poślizgami kręgów lub kręgozmykami (Diers i wsp., 2010).

Na ogół kontrole były wykonywane częściej na początku leczenia oraz po każdej modyfikacji (np. założenie uniesienia przodostopia, zmiany ortezy i/lub szyny), a następnie stopniowego ścieńczenia w czasie, co pozwoliło zarówno na monitorowanie prawidłowego trend rehabilitacji i terminowych zmian w przypadku negatywnych tendencji.
W szczególności kontrola zgryzu zgryzu była najpierw przeprowadzana co siedem dni, aby zagwarantować zawsze prawidłowe podparcie łuku górnego w zgryzie, biorąc pod uwagę ciągły ruch żuchwy wywołany stopniowym rozluźnieniem mięśni podtrzymujących żuchwę przez pierwsze trzy miesiące kontrole były przeprowadzane co piętnaście dni, a dopiero po kolejnych 3 miesiącach zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej z wkładkami, weryfikując ich synergię.