Ogólność
Zaburzenia rytmu serca to zmiany w normalnym rytmie skurczów serca. Jak widać, anomalie te dotyczą nie tylko liczby uderzeń serca na minutę, ale także propagacji impulsu, który je generuje.
Przyjęta terapia uzależniona jest od przyczyny determinującej arytmię, niemniej jednak istnieją podstawowe interwencje terapeutyczne, obowiązujące w każdym epizodzie arytmii, leczenie generyczne polega na podawaniu leków antyarytmicznych i beta-blokerów, przy zastosowaniu określonych leków. w prowadzeniu zdrowego stylu życia, jeśli osoba z arytmią jest przyzwyczajona do nadmiernego palenia lub picia.
Serce
Aby w pełni zrozumieć, czym jest arytmia i co ją wywołuje, dobrze jest pamiętać o pewnych cechach serca dotyczących jego zdolności do samokontroli.
Miokardium, czyli tkanka mięśniowa serca, posiada kilka komórek, które w porównaniu ze wszystkimi innymi komórkami ludzkiego ciała wyróżniają się dwiema unikalnymi właściwościami: automatyzmem i rytmem impulsu nerwowego przeznaczonego do skurczu. Przez automatyzm rozumiemy zdolność do spontanicznego i mimowolnego inicjowania czynności skurczowej komórek mięśnia sercowego, samoistnego generowania impulsu nerwowego. To prawdziwy wyjątek, ponieważ inne komórki mięśniowe w ciele działają inaczej: na przykład, jeśli chcesz zgiąć rękę, aby podnieść ciężar, sygnał zaczyna się od mózgu i dociera do mięśni kończyn. zamiast tego sygnał pochodzi z samych komórek mięśniowych i nie jest kontrolowany przez system centralny, taki jak mózg.
Drugą wyłączną właściwością jest rytmiczność spontanicznej czynności skurczu, polegająca na regularności i uporządkowanej kolejności impulsu nerwowego w czasie.
W związku z tym:
- Automatyczność: jest to zdolność do spontanicznego i mimowolnego tworzenia impulsów skurczu mięśni, to znaczy bez sygnału pochodzącego z mózgu.
- Rytmiczność: to zdolność do starannego przekazywania impulsów skurczu mięśni.
- Węzeł przedsionkowy →
- Węzeł przedsionkowo-komorowy →
- Wiązka Jego (pęczek przedsionkowo-komorowy) →
- Włókna Purkinjego.
- Podobnie jak wszystkie inne komórki mięśniowe, one również po przejściu impulsu skurczowego są niewrażliwe na kolejny impuls bardzo bliski w czasie.Innymi słowy, po pierwszym impulsie komórki mięśnia sercowego potrzebują czasu, aby odpowiedzieć na kolejny impuls. czas potrzebny komórkom mięśniowym na przywrócenie chłonności nazywa się ogniotrwałością.
Widać, że zmiana w centrum dominującym i refrakcji mogą mieć wpływ na regularność bicia serca.
Wreszcie ostatnia informacja, o której nie należy zapominać, dotyczy cyklu pracy serca, czyli naprzemiennej fazy skurczu mięśnia sercowego, zwanej skurczem, i fazy relaksacji, zwanej rozkurczem. Podczas skurczu krew jest pompowana przez naczynia odprowadzające; odwrotnie, rozluźnienie mięśnia sercowego umożliwia przepływ krwi do serca przez naczynia doprowadzające.
Czym są zaburzenia rytmu serca i jak są klasyfikowane
Zaburzenia rytmu serca to zmiany w normalnym rytmie bicia serca. Istnieją trzy możliwe zmiany i wystarczy, że jedna jest obecna, aby „powstała arytmia”. Są to:
- Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego.
- Odmiana siedziby dominującego centrum znacznikowego.
- Zaburzenia propagacji (lub przewodzenia) impulsów.
1. Zmiany częstości i regularności rytmu zatokowego, czyli normalnego narzuconego przez węzeł zatokowo-przedsionkowy, powodują tzw. tachykardię i bradykardię. Tachykardia to wzrost częstości akcji serca, co oznacza, że serce bije szybciej niż normalnie. Odwrotnie, bradykardia to spowolnienie akcji serca, więc serce bije wolniej. Istnieją dwie wartości progowe, wyrażone w uderzeniach na minutę, które wyznaczają normalny zakres: 60 uderzeń na minutę to wartość minimalna; 100 uderzeń na minutę to wartość maksymalna. Poniżej 60 uderzeń występuje bradykardia; powyżej 100 uderzeń serca występuje częstoskurcz.
Tak zwane fizjologiczne arytmie zatokowe również objawiają się zmianami częstotliwości. Nie są to niepokojące epizody, występują częściej w młodym wieku, a ich przyczyny są związane z ośrodkowym metabolizmem i odruchami oddechowymi.
2. Zmienność położenia dominującego centrum kroku występuje, gdy węzeł zatokowo-przedsionkowy zmniejsza się lub nawet traci swoją automatyczność. To determinuje zatem jego zastąpienie centrum szlaku wtórnego, takim jak węzeł przedsionkowo-komorowy. Jeśli zjawisko ogranicza się do kilku cykli, mówimy o skurczach dodatkowych, czyli przedwczesnych uderzeniach; jeśli zjawisko utrzymuje się przez kolejne cykle, napotyka się częstoskurcze węzłowe i komorowe oraz migotanie przedsionków i komór. Są to sytuacje nienormalne, których nie należy lekceważyć, ponieważ zmiany te prawie zawsze objawiają się w okolicznościach patologicznych.
3. Zakłócenia w propagacji (lub przewodzeniu) impulsu powstają w wyniku spowolnienia lub zatrzymania samego impulsu podczas podróży z dominującego ośrodka ścieżki do ośrodków wtórnych. Przeszkoda może być spowodowana anatomiczną przerwą w torze przewodzenia lub trudnym przywróceniem zdolności odpowiedzi na impuls (przedłużona refrakcji). Ogniotrwałość może ulec wydłużeniu ze względu na:
- Leki.
- Bodźce neurogenne.
- Stany patologiczne.
Po wyjaśnieniu zmian arytmie można sklasyfikować na co najmniej dwa sposoby: na podstawie cech fizjopatologicznych zmian oraz na podstawie miejsca pochodzenia zaburzenia.
Patofizjologia (tj. badanie funkcji zmienionych z powodu stanu patologicznego) trzech opisanych powyżej zmian pozwala nam rozróżnić arytmie na dwie duże grupy:
- Arytmie głównie spowodowane modyfikacją automatyzmu (lub tworzeniem impulsów). Zaburzenia rytmu z:
- Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego.
- Odmiana siedziby dominującego centrum markerowego.
- Zaburzenia rytmu spowodowane głównie modyfikacją przewodzenia (lub propagacji) impulsu.
- Zaburzenia propagacji impulsów.
Należy zauważyć, że różnica między tymi dwiema grupami arytmii jest subtelna. W rzeczywistości bardzo często arytmia spowodowana zmianą przewodzenia może przekształcić się w arytmię z powodu zmian w automatyce. Na przykład, gdy przeszkoda w dole przeciwstawia się przewodzeniu impulsu pochodzącego z węzła zatokowego, blok ten powoduje zmianę dominującego centrum markerowego; nowy dominujący ośrodek w tym momencie przejmuje kontrolę nad rytmem. tzn. że arytmie wywołane modyfikacjami automatyzmu zmieniają się w arytmie wywołane modyfikacją przewodzenia; jest to przypadek, w którym wzrost częstotliwości nie pozostawia komórkom mięśnia sercowego czasu na przyjęcie, co w konsekwencji zmienia propagację impulsu.
Klasyfikacja oparta na miejscu powstania zaburzenia wyróżnia arytmie w:
- Arytmie zatokowe. Zaburzenie dotyczy impulsu pochodzącego z węzła zatokowo-przedsionkowego, generalnie zmiany częstotliwości są stopniowe. Kilka przykładów:
- częstoskurcz zatokowy
- bradykardia zatokowa
- blok zatokowo-przedsionkowy
- Ektopowe arytmie. Zaburzenie obejmuje szlak inny niż węzeł zatokowo-przedsionkowy. Zazwyczaj pojawiają się nagle. Dotknięte obszary dzielą ektopowe arytmie na:
- Nadkomorowy. Zaburzenie dotyczy okolicy przedsionkowej. Kilka przykładów:
- trzepotanie przedsionków
- migotanie przedsionków
- Przedsionkowo-komorowy lub węzłowy. Dotknięty obszar dotyczy węzła przedsionkowo-komorowego. Kilka przykładów:
- napadowy częstoskurcz nadkomorowy
- dodatkowy skurcz węzłowy
- Komorowy. Zaburzenie zlokalizowane jest w okolicy komór. Kilka przykładów:
- częstoskurcz komorowy
- trzepotanie komór
- migotanie komór
- Nadkomorowy. Zaburzenie dotyczy okolicy przedsionkowej. Kilka przykładów:
Powszechnie stosuje się tę drugą klasyfikację, ale nie należy zapominać, że jest ona ściśle powiązana z pierwszą, ponieważ zmiana miejsca powstania zaburzenia jest bezpośrednią konsekwencją jednego z opisanych powyżej mechanizmów patofizjologicznych.
Możliwe przyczyny
Na określenie zmian automatyzmu i rytmu składają się różne przyczyny:
- Wrodzona wada serca, czyli obecna od urodzenia.
- Nabyta choroba serca, czyli rozwinięta w ciągu życia.
- Nadciśnienie.
- Niedokrwienie serca.
- Zawał mięśnia sercowego.
- Nadczynność tarczycy.
- Nadużywanie alkoholu i narkotyków.
- Palić.
- Zatrucie narkotykami.
Choroba nabyta serca może pojawić się niezależnie od stylu życia naznaczonego nadużywaniem alkoholu i narkotyków, dlatego na liście pojawiają się oba. To samo dotyczy używania narkotyków.
Częstsze objawy
Objawy są zmienne i wymagałyby znacznie dłuższego opisu niż poniższe. W rzeczywistości, jak widzieliśmy, istnieje wiele arytmii, z których każda ma swoją specyficzną patofizjologię i jest spowodowana różnymi czynnikami. Oznacza to, że objawy są liczne, a obecność/brak jednego z nich wyróżnia pojedynczą arytmię. Ogólnie obraz symptomatologiczny pogarsza się wraz z nasileniem arytmii przejawianej przez pacjenta.
Lista głównych objawów jest następująca:
- Tachykardia (lub bicie serca / kołatanie serca).
- Bradykardia.
- Nieregularne bicie serca.
- Duszność.
- Ból w klatce piersiowej.
- Lęk.
- Zawroty głowy i zawroty głowy.
- Poczucie słabości.
- Zmęczenie po minimalnym wysiłku.
Należy pamiętać, że rytm serca pozostający w zakresie 60-100 uderzeń na minutę jest uważany za normalny.
Diagnoza
Wizyta kardiologiczna to pierwszy krok w rozpoznaniu „arytmii. Opiera się ona na:
- Pomiar pulsu.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Elektrokardiogram dynamiczny wg Holtera.
Pomiar pulsu. To proste badanie, które może przeprowadzić każdy, nie tylko lekarz. Wyraźnie nie ma tej samej wiarygodności jak badanie instrumentalne i nie informuje o charakterystyce arytmii.
Elektrokardiogram (EKG). Mierząc aktywność elektryczną serca, tj. tę, która umożliwia skurcz mięśnia sercowego, EKG pokazuje ogromną różnorodność arytmii, które mogą wystąpić u pacjenta. Różne typy arytmii wykazują różne wzorce, a kardiolog na podstawie tych wyników może zdefiniować problem z sercem.
Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera. Ta metoda diagnostyczna działa jak normalne EKG, z tą różnicą, że pacjent jest monitorowany przez 24-48 godzin bez przerwy. W tym czasie pacjent może swobodnie wykonywać normalne czynności życia codziennego. Badanie to jest wymagane, gdy arytmia występuje sporadycznie.W rzeczywistości niektóre arytmie mogą występować jako pojedyncze epizody.
Terapia
Jeśli chodzi o objawy, przyjmowana terapia zależy również od rodzaju arytmii i towarzyszącej jej choroby serca. Dlatego poniżej zostaną przedstawione główne interwencje terapeutyczne, zarówno farmakologiczne, jak i instrumentalne.
Podawane leki to:
- Beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Służą do spowolnienia akcji serca.
- Antyarytmika. Służą do stabilizacji rytmu serca.
- Antykoagulanty. Służą do rozrzedzania krwi i służą do zapobiegania powstawaniu skrzeplin lub zatorów w przypadkach szczególnych zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie przedsionków.
Główne interwencje instrumentalne / chirurgiczne to:
- Kardiowersja elektryczna. Polega ona na „zastosowaniu pojedynczego wyładowania elektrycznego, zwanego również wstrząsem, w celu zresetowania i przywrócenia rytmu zatokowego, czyli wyznaczanego przez węzeł zatokowo-przedsionkowy (dominujący środek kroku).
- Ablacja częstotliwością radiową lub ablacja cewnikowa. Stosuje się go u pacjentów z tachykardią. Polega na użyciu specjalnego cewnika, który wprowadza się do żył udowych i doprowadza do serca.Przez cewnik wykonuje się dwie operacje: najpierw do serca wprowadza się wyładowanie elektryczne, aby określić, który obszar mięsień sercowy działa w Po wykonaniu tej czynności, następnym krokiem jest „zastosowanie wyładowania o częstotliwości radiowej do tego uszkodzonego obszaru, aby zniszczyć tkankę mięśnia sercowego odpowiedzialną za arytmię”.
- Rozrusznik serca.
Jest to niewielkie urządzenie zdolne do wysyłania impulsów elektrycznych do serca. Stosowany jest w przypadkach bradykardii i służy do normalizacji rytmu serca. Innymi słowy, raportuje tętno od poniżej 60 uderzeń na minutę do od 60 do 100 uderzeń na minutę. Aby to zrobić, ten instrument jest instalowany pod skórą, na poziomie klatki piersiowej.
- Defibrylator (ICD). Podobnie jak rozrusznik, jest to również urządzenie wszczepiane pod skórę, w tym przypadku na poziomie obojczyka.Stosuje się go, gdy pacjent ma częstoskurcz.Normalny limit 100 uderzeń na minutę, emituje wyładowanie elektryczne skierowane na serce.
Ponieważ epizody arytmii są czasami spowodowane wystąpieniem konkretnej choroby serca, opisanie leczenia chirurgicznego wymagałoby analizy każdego przypadku z osobna. Na przykład, w obliczu zastawki mitralnej, takiej jak zwężenie zastawki mitralnej, operacja mająca na celu naprawę zastawki mitralnej przywraca prawidłowe bicie serca.W tym przypadku arytmia serca jest zdarzeniem wynikającym z wad rozwojowych zastawki mitralnej.
Z drugiej strony znacznie łatwiej jest radzić sobie ze sporadycznymi zaburzeniami rytmu serca, które nie są związane z innymi patologiami, a więc nie są poważne: pojawiają się one w rzeczywistości po wysiłku fizycznym lub silnych emocjach i ustępują samoistnie bez przyjmowania leków antyarytmicznych.Jeśli dotknięty chorobą osobnik przyjmuje duże ilości kofeiny, prosta korekta przyjmowanych dawek może rozwiązać problem arytmii serca.
.jpg)
