ANOMALIE ELEKTROKARDIOGRAFICZNE - III CZĘŚĆ -

Ektopowe rytmy komorowe (BEV)

Dokumentacja BEV dotycząca podstawowego EKG i/lub przebiegu testu wysiłkowego (test krokowy), wymaga dalszych badań: w pierwszej kolejności ECHO, które musi mieć na celu przede wszystkim poszukiwanie patologii arytmogennych, nawet niemych (kardiomiopatia arytmogenna prawej komory, poszerzona, przerostowa, niedokrwienna, wypadanie zastawek, zapalenie mięśnia sercowego, wady wrodzone i zastawkowe serca, w tym operowane itp.), a po drugie maksymalne TE, MH i inne badania II stopnia.
Przydatność można rozważyć w przypadku: bezobjawowych, jednokształtnych, sporadycznych, niepowtarzających się, niewczesnych, niewyzwalanych wysiłkiem fizycznym pojazdów typu BEV, braku chorób serca lub możliwych do zidentyfikowania sytuacji arytmogennych lub przyjmowania substancji lub leków arytmogennych.
Z drugiej strony osoby z:

podstawowa choroba serca;

aspekty elektrofizjologiczne uważane za zagrożone: zjawisko R/T, napięcie (R-R <400 ms) oraz częste pary i trojaczki, częstoskurcz komorowy

4 lub więcej kolejnych uderzeń) z HR > 120 bpm;

wyraźny związek arytmii z wysiłkiem fizycznym związanym z aktywnością sportową.

W przypadkach bez widocznej choroby serca, ale z zagrożonymi aspektami elektrofizjologicznymi, użytecznym środkiem do celów ostatecznej oceny jest ponowna ocena tych pacjentów po 4 miesiącach „odtrenowania”. We wszystkich pozostałych przypadkach do uzyskania zdolności do uprawiania sportu wymagane są egzaminy III stopnia.

Powolny częstoskurcz komorowy (TVL)

Rytmy idiokomorowe o częstotliwości <120 uderzeń na minutę, które są głównie związane z obniżeniem czynności zatok, nie stanowią na ogół przeciwwskazania do uprawiania sportu przy braku chorób serca, zarówno w celu oceny zdolności do zwiększenia częstotliwości zatok, jak i całkowitego zniesienia rytmu zatokowego. TVL z wysiłkiem.
Ponadto obowiązkowe są co pół roku badania kardiologiczne i arytmologiczne II stopnia.

Duże komorowe hiperkinetyczne zaburzenia rytmu

Obecne i anamnestyczne stwierdzenie utrwalonego częstoskurczu komorowego (TVS), torsade de pointes (TdP) i/lub hiperkinetycznego zatrzymania krążenia z powodu migotania komór (VF) jest absolutnie przeciwwskazane do uprawiania sportu, chyba że badanie kardioarytmologiczne na poziomie 3 bezpiecznie wyklucza możliwość nawrotu.
Wrodzone zespoły wydłużenia odstępu QT są absolutnie przeciwwskazaniem do każdego rodzaju aktywności sportowej, nawet przy braku udokumentowanych poważnych hiperkinetycznych arytmii komorowych.
W przypadkach wątpliwych (QT na granicy normy, zażyłość) konieczne jest wykonanie badania kardioarytmologicznego III stopnia.

Komorowe zespoły preekscytacji

Są to zdjęcia z diagnozą tylko EKG, na których przewodzenie AV jest przyspieszone, a mięsień sercowy jest aktywowany przez zwarcia, które omijają normalne ścieżki przewodzenia AV. Jeśli towarzyszą kryzysy arytmii (głównie napadowy częstoskurcz nadkomorowy lub migotanie przedsionków) mówimy o zespole Wolffa-Parkinsona-White'a.

Graficzne cechy EKG obejmują skrócenie odcinka PR (mniej niż 0,12 zestawu), powiększenie zespołu QRS, anomalie fazy repolaryzacji komór oraz obecność przedwzbudzenia komorowego, fali delta.
Nietypowa wiązka odpowiedzialna za zwarcie AV może bezpośrednio łączyć przedsionek z komorą (wiązka Kenta) lub przedsionek z węzłem AV (włókna Jamesa) lub wiązkę His z górną częścią przegrody międzykomorowej (włókna Mahaima ) ).
W większości przypadków zespół W-P-W występuje u osób zdrowych (80%) i przeważnie bezobjawowych; w pozostałych przypadkach może towarzyszyć wrodzona choroba serca (np. kardiomiopatia przerostowa), nadciśnieniowa lub niedokrwienna choroba serca. Z wyłączeniem podstawowej choroby serca ocena kliniczna zależy od obecności objawów związanych z częstością i nasileniem wszelkich dostępów tachyarytmicznych; najczęściej są to napadowe częstoskurcze nadkomorowe, trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków.
Należy pamiętać, że osoby z zespołem W-P-W mogą doświadczać cięższych zaburzeń rytmu serca, takich jak tachykardia i migotanie komór, z ryzykiem nagłej śmierci.
Sprawność sportowa osób bezobjawowych bez klinicznych i instrumentalnych objawów choroby serca jest przedmiotem badania elektrofizjologicznego, które określa rodzaj preekscytacji serca i pozwala na wykrycie najbardziej istotnych prognostycznie danych.

Kurator: Lorenzo Boscariol

Inne artykuły na temat „Nieprawidłowości elektrokardiograficzne – część 3 –”

nieprawidłowości elektrokardiograficzne 2

układu sercowo-naczyniowego

serce sportowca

badania kardiologiczne

patologie sercowo-naczyniowe

patologie sercowo-naczyniowe 2

patologie sercowo-naczyniowe 3

patologie sercowo-naczyniowe 4

nieprawidłowości elektrokardiograficzne

choroba niedokrwienna serca