Rak endometrium: stopień zaawansowania i rokowanie

Stopień zaawansowania nowotworu wyrażany jest stopniem zaawansowania FIGO, który jest klasyfikacją chirurgiczną i jest opracowywany poprzez obserwację w rzeczywistych wymiarach i pod mikroskopem masy guza usuniętej podczas operacji, ponieważ nowotwór zawsze musi być leczony chirurgicznie. skorelowane z tą klasyfikacją, podczas gdy klasyfikacja kliniczna (TNM), która była stosowana w przeszłości, nie może zapewnić tego „zestawu elementów, które pozwalają na dokładną ocenę rozprzestrzeniania się guza.

FIGO (chirurgiczna) klasyfikacja raka endometrium

RAKA PRZEDINWAZYJNE

Etap I.

Zwiększona proliferacja gruczołów endometrium (nietypowy przerost endometrium lub rak in situ). C ”to podejrzenie zmiany złośliwej.

RAKA INWAZYJNEGO

Etap I.

Rak ogranicza się do trzonu macicy

etap Ia Guz ogranicza się do endometrium etap Ib Guz zaatakował mięśniówkę macicy w pewnym obszarze, ale mniej niż połowę jego grubości etap Ic Guz zajął w niektórych obszarach połowę lub więcej grubości mięśniówki macicy

Etap II

Rak objął macicę i szyjkę macicy, ale nie wykracza poza macicę

Etap IIa Występuje tylko zaangażowanie powierzchownych gruczołów szyjki macicy Etap IIb Głębsza inwazja szyjki macicy

Etap III

Rak rozciąga się poza macicę, ale nie poza miednicę

Etap IIIa Guz nacieka otrzewną macicy, a płyn otrzewnowy jest dodatni dla komórek nowotworowych Etap IIIb Obecność przerzutów do pochwy Etap IIIc Obecność przerzutów do miednicy i/lub jej węzłów chłonnych

Etap IV

Rak rozprzestrzenił się poza miednicę lub zajął pęcherz i/lub odbyt

Stadion VAT Rozprzestrzenianie się nowotworu na sąsiednie narządy: pęcherz moczowy, odbytnicę, lewą okrężnicę, jelito cienkie Etap IV b Rozprzestrzenianie się na odległe narządy lub przerzuty w jamie brzusznej i/lub pachwinowych węzłach chłonnych

Ocena leczenia musi zawsze uwzględniać w kolejności:

badanie ginekologiczne;
USG przezpochwowe: pozwala zmierzyć grubość błony śluzowej macicy w obszarach prawidłowych i nacieczonych guzem, ale także zmierzyć długość jamy macicy;
ultradźwięki wątroby i nerek;
mikrokolpoysteroskopia lub histeroskopia, czyli badanie frakcyjne kanału szyjki macicy i jamy macicy: to wszystkie badania, które mają na celu kontrolę histeroskopu, czyli bezpośrednie badanie jamy macicy za pomocą włożonej do niej małej kamery. Może dostarczyć informacji o rozprzestrzenieniu się guza w jamie macicy i możliwym zajęciu szyjki macicy, ale także, poprzez usunięcie podejrzanego materiału (biopsja), jest w stanie potwierdzić guz pod mikroskopem;
prześwietlenie płuc;
limfografia, jeśli nie ma przeciwwskazań lub trudności (często u starszych, otyłych pacjentów z chorobami naczyniowymi kończyn dolnych): polega na „badaniu radiologicznym, które za pomocą fluorescencyjnego środka kontrastowego podkreśla węzły chłonne dotknięte przerzutami nowotworowymi;
rezonans magnetyczny (MRI): zdaniem niektórych badaczy byłaby to doskonała metoda identyfikacji również w przypadku raka endometrium zajęcia szyjki macicy (stadium IIb).

Podczas operacji, podczas otwierania jamy brzusznej, bardzo ważne jest odessanie płynu z otrzewnej, aby móc go przeanalizować pod mikroskopem pod kątem komórek nowotworowych, konieczne jest również zbadanie samej otrzewnej, wnętrzności jamy brzusznej oraz wykonanie biopsji każdej zmiany. podejrzenie, w tym węzłów chłonnych brzusznych i miednicy, jeśli istnieje kliniczne podejrzenie, że są dotknięte przerzutami lub jeśli limfografia to potwierdziła.
Badanie fragmentu guza usuniętego podczas operacji pozwala zidentyfikować:

typ histologiczny guza, tj. z jakich typów komórek się składa;
liczba węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami;
inwazja myometrium;
rozprzestrzenił się na szyjkę macicy;
obecność przerzutów do jajników lub jajowodów lub dróg pochwowych (jeśli zostały usunięte);
pozytywny wpływ płynu otrzewnowego na komórki nowotworowe;
stopień zróżnicowania guza.

Średnio można stwierdzić, że 70-80% przypadków raka endometrium prowadzi do I stopnia (z czego 30% w Ia, 50% w Ib i 20% w Ic), w II stopniu od 10 do 15%, a na III etapie nie przekraczają 15%.
Zajęcie węzłów chłonnych, stopień zróżnicowania, penetracja do mięśniówki macicy oraz typ histologiczny są najważniejszymi czynnikami w opracowaniu rokowania.