W niniejszym artykule uwaga zostanie skupiona na objawach wywołanych wysiękiem opłucnowym, technikach diagnostycznych przydatnych w ocenie schorzenia oraz strategiach terapeutycznych mających na celu jego wyleczenie.
. Wydaje się, że zaburzenie to wynika ze współwystępowania kilku czynników mechanicznych: depresji przepony ipsilateralnej, depresji przestrzeni opłucnej, depresji śródpiersia i płuc.
Klasyczne objawy towarzyszące wysiękowi w opłucnej można podsumować w następujący sposób:
- Duszność (głód powietrza, trudności w oddychaniu)
- Ból w klatce piersiowej
- Suchy/podrażniony kaszel
Ból w klatce piersiowej jest często opisywany jako przeszywający, który nasila się podczas oddychania.
Niedotlenienie, hiperkapnia i tachypnea to triada objawów, które często zbliżają się do opisanych, choć rzadziej.
Oprócz tych zwiastunów, pacjent z wysiękiem opłucnowym może również wyraźnie skarżyć się na objawy związane z możliwą chorobą podstawową.Na przykład niektórzy pacjenci zgłaszają nienormalny ból w klatce piersiowej, gorączkę, wodobrzusze, przyspieszony oddech, duszność, czkawkę, anemię i zmniejszenie masy ciała Rzadko wysięk opłucnowy przebiega całkowicie bezobjawowo.
Gdy wysięk opłucnowy nie jest odpowiednio leczony, obraz objawowy może się komplikować, a pacjent może doznać nawet trwałego uszkodzenia płuc. Ponownie, zainfekowany płyn opłucnowy (ropniak) może przekształcić się w ropień, a sam wysięk opłucnowy może wywołać odmę opłucnową.
- podtrzymywany zwłaszcza przez beztlenowce - jest bardzo wysoki: w tym przypadku mówimy o ropniaku.
Mówiąc o rzeczywistym wysięku opłucnowym, ilość płynu zgromadzonego w jamie opłucnej musi wynosić co najmniej 300-500 ml.
Najczęściej stosowane TESTY DIAGNOSTYCZNE do stwierdzenia wysięku opłucnowego to:
- Tomografia komputerowa klatki piersiowej: przydatne do identyfikacji przyczyn wywołujących. Ten test diagnostyczny służy również jako wskazówka do umieszczenia cewnika w jamie opłucnej.
- Rentgen klatki piersiowej
- Analiza płynu opłucnowego
- Toracenteza: badanie diagnostyczne polegające na analizie próbki płynu opłucnowego pobranego za pomocą igły wprowadzonej bezpośrednio do jamy opłucnej.Badanie to - wykonywane w znieczuleniu miejscowym - pozwala odróżnić wysięk od wysięku.
Proszę zanotować
Chociaż torakocenteza jest doskonałym badaniem diagnostycznym, należy pamiętać o zagrożeniach, jakie mogą wynikać z powtarzanych podobnych analiz: najczęstszymi powikłaniami są odma opłucnowa i ropniak.
Jako alternatywę dla torakocentezy, dla najbardziej wrażliwych pacjentów można sobie wyobrazić mały drenaż opłucnej, przydatny zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych.
- Ultradźwięki: test diagnostyczny przydatny do lokalizowania mikroprzepustów opłucnej i pełniący rolę ostatecznego przewodnika podczas manewrów torakocentezy
- Biopsja pod kontrolą CT (przydatna w przypadku możliwych do zidentyfikowania zmian)
- Wideotorakoskopia
- Spirometria: typowe badanie diagnostyczne stosowane do testów czynności układu oddechowego. Spirometria jest również wskazana do analizy możliwych funkcjonalnych następstw wysięku opłucnowego.
W łagodnych przypadkach (niewielki wysięk opłucnowy typu przesiękowego) wskazane jest leczenie objawowe; docelowo możliwe jest poddanie chorego tlenoterapii, a także podawaniu leków moczopędnych.
W przypadku wysięku opłucnowego spowodowanego urazami bakteryjnymi zaleca się podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (penicyliny, cefalosporyny itp.) lub antybiotykoterapię celowaną (w przypadku izolacji patogenu). Usunięcie patogenu w konsekwencji spowoduje również wygojenie wysięku opłucnowego i przywrócenie zdrowia dotkniętego chorobą pacjenta.
Zobacz też: Leki na wysięk opłucnowy:
