Rabdomioliza

Definicja

Termin rabdomioliza wskazuje na poważne uszkodzenie mięśnia szkieletowego, skutkujące uwolnieniem do krwiobiegu wielu związków, takich jak mioglobina, ale także kreatyna, wapń, potas i kwas moczowy.

Pamiętajmy, że mioglobina jest bardzo toksyczna dla układu nerkowego, ponieważ kumulując się w nefronach może spowodować możliwą niewydolność nerek.

Przyczyny rabdomiolizy

Możliwe wyzwalacze można podzielić na fizyczne i niefizyczne. Wśród przyczyn fizycznych znajdujemy uszkodzenia mięśni związane z „intensywną aktywnością sportową, taką jak kulturystyka (rabdomioliza wysiłkowa, częściowo odpowiedzialna za DOMS), urazy – zgłaszane np. w wyniku wypadku samochodowego lub porażenia prądem – i wreszcie choroby układu krążenia – te ostatnie mogą się zatkać naczynia krwionośne uniemożliwiające odpowiedni dopływ krwi do mięśni.

Wśród niefizycznych przyczyn rabdomiolizy znajdują się różne zaburzenia mięśniowe (miopatie) i zatrucia metalami ciężkimi, truciznami wstrzykiwanymi przez ukąszenia owadów lub ukąszeń węży, toksynami obecnymi w pożywieniu - jak w przypadku określonego gatunku grzyba, Tricholoma jeździecki - w niektórych roślinach warzywnych, np. Conium maculatum (znany również jako Hemlock) oraz w niektórych gatunkach ryb. Wśród innych możliwych niefizycznych przyczyn rabdomiolizy znajdujemy nadużywanie alkoholu, infekcje atakujące bakterie (salmonella, legionella) i wirusy (opryszczka i malaria) oraz zażywanie narkotyków, takich jak heroina, metamfetamina, kokaina, ketamina i MDMA, znane jako ekstaza; wreszcie, wyzwalacz może być reprezentowany przez użycie niektórych urządzeń medycznych, takich jak leki, znieczulenie i elektrolity.Z tego powodu, jeśli dana osoba jest leczona lekami, których efektem jest obniżenie całkowitego poziomu cholesterolu we krwi - szczególnie jeśli zawierają statyny i/lub fibraty – należy zwracać szczególną uwagę na pojawianie się zmęczenia, bóle mięśni i zmianę koloru moczu, wszystkie objawy, które mogą być wyraźnymi oznakami rabdomiolizy.

Objawy

Rabdomioliza charakteryzuje się bardzo specyficznymi objawami; wśród nich wymieniamy ogólne zmęczenie i czerwonawo-brązowe zabarwienie moczu, spowodowane wlewaniem pigmentu mioglobiny do krwi. Mówiąc ściślej, w diagnostyce rabdomiolizy konieczne jest przeprowadzenie analizy krwi i moczu, które skupiają się głównie na określeniu czterech parametrów, z których pierwszy jest reprezentowany przez enzym kinazę kreatynową; na podstawie stężenia tego enzymu we krwi można określić stopień uszkodzenia mięśni (wartości normalne 0-150 U/litr, nieznacznie zmienne z laboratorium do laboratorium i niższe u kobiet).Oczywiście im wyższy stężenie kinazy kreatynowej, tym większe będzie uszkodzenie mięśni.

Drugim parametrem, który jest identyfikowany na podstawie analizy moczu, jest obecność mioglobiny (mioglobinuria). Jak wspomniano wcześniej, mioglobina jest nefrotoksyczna, ponieważ jeśli jest obecna we krwi, ma tendencję do gromadzenia się w nerkach, powodując poważne problemy w tych narządach. Gdy poziom mioglobiny przekroczy gram/litr, mocz przybiera bardzo ciemny kolor.

Trzecim obserwowanym parametrem jest obecność zmienionych poziomów potasu, wapnia, kwasu moczowego i azotemii. Należy pamiętać, że poziom wapnia może się zmieniać wraz z przebiegiem choroby; w szczególności w początkowej fazie rabdomiolizy wartość ta jest niska (hipokalcemia). Następnie, wraz z postępującą martwicą mięśni, można docenić hiperkalcemię, biorąc pod uwagę wysokie uwalnianie wapnia z uszkodzonych komórek mięśniowych.

Wreszcie czwartym obserwowalnym parametrem jest poziom kreatyniny (normalna wartość 50-100 mikromoli/litr), która jest zawsze uwalniana przez uszkodzone komórki mięśniowe.

Leczenie i zapobieganie rabdomiolizie

Zobacz też: leki na rabdomiolizę

Możliwych metod leczenia rabdomiolizy może być wiele. Wśród nich najbardziej skuteczne jest nawadnianie płynami poprzez podanie dożylne.Zabieg ten w rzeczywistości zapobiega możliwym uszkodzeniom spowodowanym przez uwolnienie mioglobiny do krwi.Innym bardzo ważnym rozwiązaniem terapeutycznym, przydatnym tylko w najcięższych przypadkach, jest hemodializa, której celem jest w tym filtrowanie krwi i zatrzymywanie potencjalnie szkodliwych substancji.W leczeniu powikłań rabdomiolizy konieczne może być również przyjmowanie leków moczopędnych (takich jak furosemid), przydatnych do zwiększenia produkcji moczu i uniknięcia możliwych powikłań nerkowych.

Aby zapobiec rabdomiolizie, konieczne jest picie dużej ilości płynów przed, w trakcie i po intensywnym wysiłku, aby rozcieńczyć mocz i ułatwić eliminację mioglobiny z nerek. Bardzo ważną radą w zapobieganiu tej chorobie jest ostrzeżenie lekarza przy pierwszym pojawieniu się klasycznych objawów rabdomiolizy, zwłaszcza jeśli masz predyspozycje do jej rozwoju (obecność miopatii lub przyjmowanie statyn).

Czasy gojenia

W zależności od nasilenia rabdomiolizy czas gojenia może się różnić. Jeśli choroba zostanie szybko zdiagnozowana, to wraz z pojawieniem się pierwszych objawów czas powrotu do zdrowia jest równie krótki i wynosi od tygodnia do miesiąca. W ciężkich przypadkach, a więc w przypadku uszkodzenia nerek, czas powrotu do zdrowia po rabdomiolizie jest znacznie dłuższy i charakteryzuje się utrzymywaniem się objawów, takich jak zmęczenie mięśni i ogólne osłabienie.

Wybrane badania krwi Badania krwi Kwas moczowy - urykemia ACTH: hormon adrenokortytotropowy Aminotransferaza alaninowa, ALT, SGPT Albumina Alkoholizm Alfafetoproteina Alfafetoproteina w ciąży Aldolaza Amylaza Ammonemia, amoniak we krwi Androstenedion CEA Antytrombina III Haptoglobina AST - GOT lub aminotransferaza asparaginianowa Azotemia Bilirubina (fizjologia) Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita CA 125: antygen nowotworowy 125 CA 15-3: antygen nowotworowy 19-9 jako marker nowotworowy Kalcemia Ceruloplazmina Cystatyna C CK- MB - Kinaza kreatynowa MB Cholesterolemia Cholinesteraza (pseudcholinesteraza) Stężenie w osoczu Kinaza kreatynowa Kreatynina Kreatynina Klirens kreatyniny Chromogranina A D-dimer Hematokryt Posiew krwi Hemokrom Hemoglobina Hemoglobina glikowana a Badania krwi Badania krwi, badania przesiewowe zespołu Downa Ferrytyna Czynnik reumatoidalny Fibryna i produkty jej rozpadu Fibrynogen Formuła leukocytów Fosfataza alkaliczna (ALP) Fruktozamina i hemoglobina glikowana GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glikemia Krwinki czerwone Granulocyty HE4 i rak w Immunoglobulinach jajowych Insulinemia Dehydrogenaza mleczanowa LDH Leukocyty - białe krwinki Limfocyty Lipazy Markery uszkodzenia tkanek MCH MCHC MCV Metanefryny MPO - mieloperoksydaza Monocyty mioglobiny MPV - średnia objętość płytek krwi Natremia Neutrofile Homocysteina Hormony tarczycy OGTT Osmocyt Białko osocza A związane z ciążą Peptyd C Pepsyna i pepsynogen PCT - hematokryt płytek lub płytek krwi PDW - szerokość dystrybucji objętości płytek krwi Płytki krwi Liczba płytek krwi PLT - liczba płytek krwi Przygotowanie do badań krwi Test Prist Całkowite IgEk Białko C (PC) - Białko Aktywowane C (PCA) C Reaktywne białko Rast Protein Test Swoiste IgE Retikulocyty Renina Reuma-Test Wysycenie tlenem Sideremia BAC, alkohol we krwi TBG - globulina wiążąca tyroksynę Czas protrombinowy Czas częściowej tromblopastyny ​​(PTT) Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT) Testosteron: frakcji biodostępnej Tyroglobulina Tyroksyna we krwi - Całkowita T4, wolne Transaminazy T4 Wysokie transaminazy Transglutaminaza Transferyna - TIBC - TIBC - UIBC - wysycenie transferyny Transtyretyna Trójglicerydemia Trójjodotyronina we krwi - Całkowita T3, wolna T3 Troponina TRH i troponiny tymol do TRH TSH - Thyrotropin Uremia Wartości wątrobowe ESR VDRL i TPHA: testy serologiczne na kiłę Wolemia Konwersja bilirubiny z mg/dL na µmol/L Konwersja cholesterolu i triglicerydemii z mg/dL na mmol/L Konwersja kreatyniny z mg / dL na µmol / L Przeliczenie glukozy we krwi z mg / dL na mmol / L Przeliczenie testosteronemii z ng / dL - nmol / L Przeliczenie urykemii z mg / dL na mmol / L