Złamanie Collesa

Ogólność

Złamanie Collesa jest charakterystycznym złamaniem dystalnego końca kości promieniowej; promień jest jedną z dwóch kości tworzących szkielet przedramienia, a jego dystalny koniec jest fragmentem kości najbliższym dłoni, również zaangażowanym w ważny staw nadgarstka.

Zdjęcie rentgenowskie złamania Collesa. Z Wikipedia.org

Przyczyną większości przypadków złamań Collesa są upadki do przodu z wyciągniętymi ramionami i rękami, jakby chciały uchronić się przed uderzeniem o ziemię lub podłogę.
Do najważniejszych czynników ryzyka należą: zaawansowany wiek, dzieciństwo, osteoporoza oraz niedobory witaminy D i/lub wapnia.
Typowe objawy i oznaki złamania Collesa to: ból, obrzęk i krwiak.
Do dokładnej diagnozy niezbędne są: badanie fizykalne, wywiad i badanie rentgenowskie.
Leczenie obejmuje terapię generyczną i terapię specyficzną. Specyficzna terapia może być: zachowawcza, jeśli złamanie nie jest ciężkie, lub chirurgiczna, jeśli złamanie jest ciężkie.

Co to jest złamanie Collesa?

Złamanie Collesa to termin, którym lekarze odnoszą się do wszystkich złamań dystalnego końca promienia.
Wraz z kością łokciową promień tworzy szkielet przedramienia; jego dalszy koniec (lub dalsza nasada) jest częścią kostną najbliższą dłoni i obejmującą powierzchnię stawową, która połączona z kośćmi kości łódeczkowatej i półksiężycowatej nadgarstka tworzy tzw. staw nadgarstkowy.

POCHODZENIE NAZWY

Złamanie Collesa zostało nazwane na cześć Abrahama Collesa, irlandzkiego chirurga, który w 1814 roku po raz pierwszy opisał wspomniany rodzaj uszkodzenia kości bez użycia promieni rentgenowskich (jeszcze nie wynalezionych!).

Opis rentgenowski złamania Collesa powstał dzięki Ernestowi Amory Codmanowi.

SYNONIMY

Na polu medyczno-patologicznym złamanie Collesa znane jest również pod innymi nazwami, m.in.: złamanie dystalnej kości promieniowej, złamanie poprzeczne nadgarstka, złamanie „widełkiem” i złamanie „bagnetem”.

Powoduje

Upadek do przodu z wyciągniętymi rękami i rękami, jakby chciał uchronić się przed uderzeniem o powierzchnię, jest główną przyczyną złamania Collesa.
Wśród mniej powszechnych przyczyn złamania Collesa na uwagę zasługuje ciągłe powtarzanie stresującego gestu lub ruchu nadgarstkiem i przedramieniem: w takich sytuacjach złamanie Collesa jest urazem spowodowanym przemocą (w języku angielskim jest to „nadużycie”).

CZYNNIKI RYZYKA

Jeśli pojawią się traumatyczne okoliczności, każdy może doświadczyć złamania Collesa.
Jednak statystyki w ręku są czynnikami ryzyka złamania Collesa:

• Podeszły wiek Z wiekiem kości człowieka mają tendencję do osłabienia i z tego powodu są bardziej podatne na złamania.
• Wiek dzieciństwa Układ kostny dzieci nie jest tak silny jak u dorosłych. Dlatego młodzi ludzie częściej cierpią na złamania kości.
• Obecność osteoporozy. Osteoporoza jest ogólnoustrojową chorobą szkieletu, która powoduje poważne osłabienie kości, które predysponuje do powstawania złamań.
• Uprawianie aktywności sportowych, takich jak jazda na nartach, łyżwach itp., podczas których zdarza się, że upada w sposób całkowicie przypadkowy.
• Niedostateczne spożycie wapnia i/lub witaminy D. Wapń i witamina D są niezbędne dla dobrego zdrowia układu kostnego. Brak jednego z tych dwóch prowadzi do kruchości kości i skłonności do złamań.

Złamanie Collesa jest szczególnie częste u osób cierpiących na osteoporozę. Według niektórych badań statystycznych w rzeczywistości u osób z osteoporozą jej występowanie ustępowało jedynie złamaniom kręgów.

TYPY

Patolodzy klasyfikują epizody złamań Collesa na podstawie tego, jak i gdzie pęka dystalny koniec kości promieniowej.
Zgodnie z tymi parametrami istnieją co najmniej 4 rodzaje złamań Collesa:

• Otwarte złamanie Collesa: wszystkie złamania Collesa są otwarte, w których dystalny koniec kości promieniowej, po złamaniu, wystaje ze skóry przez rozcięcie tej ostatniej.
• Rozdrobnione złamanie Collesa: Wszystkie złamania Collesa, w których dystalny koniec kości promieniowej złamał się w kilku różnych miejscach, są rozdrobnione.Synonimem rozdrobnione jest wielofragmentowy.
• Złamanie śródstawowe Collesa: wszystkie złamania Collesa są śródstawowe, w których dystalna część kończyny (powierzchnia stawowa), która oddziałuje z kością łódeczkowatą i księżycową i tworzy staw nadgarstkowy, jest złamana.
• Pozastawowe złamanie Collesa: wszystkie złamania Collesa są pozastawowe, w których pęknięcie dystalnego końca kości promieniowej nie zmienia normalnej anatomii stawu nadgarstkowego.

Objawy, oznaki i powikłania

Epizody złamania Collesa powodują tak duży ból, że ofiara nie może chwytać ani trzymać przedmiotów.
Inne typowe objawy kliniczne złamań Collesa to: obrzęk między kością promieniową a nadgarstkiem oraz obecność krwiaka między kością promieniową a nadgarstkiem.

POWIKŁANIA

Wiele lat po złamaniu Collesa u pacjentów może rozwinąć się zespół ucisku nerwu, znany jako zespół cieśni nadgarstka, lub mogą mieć trudności z poruszaniem nadgarstkiem.

Diagnoza

Do dokładnego rozpoznania złamania Collesa niezbędne są: badanie fizykalne, wywiad i prześwietlenie bolesnej kończyny górnej.

Terapia

Leczenie złamania Collesa obejmuje terapię generyczną, obowiązującą w każdym przypadku, oraz terapię specyficzną.
W zależności od ciężkości złamania specyficzna terapia może być zachowawcza (lub niechirurgiczna) lub chirurgiczna.
Po zgrzaniu kości planowany jest kurs fizjoterapii, który przywraca siłę i elastyczność mięśni przedramienia oraz reguluje ruchy stawu nadgarstkowego.

TERAPIA OGÓLNA

Wskazania terapeutyczne obowiązujące we wszystkich przypadkach złamania Collesa to: odpoczynek kończyny górnej ze złamaniem kości, unieruchomienie stawu nadgarstkowego, przyłożenie lodu do bolesnego punktu, podanie paracetamolu lub ibuprofenu (NLPZ) na ból i ból kończyny górnej podniesienie, aby zmniejszyć obrzęk lub zapobiec jego pogorszeniu.

LECZENIE ZACHOWAWCZE

Leczenie zachowawcze jest wskazane we wszystkich przypadkach, w których złamanie Collesa nie jest poważne.
Polega na nałożeniu plastra pomiędzy rękę i przedramię, który pacjent musi trzymać do momentu zgrzania złamanej kości.
Jeśli złamanie jest lekko przemieszczone - ale nadal niewielkie - może być konieczna procedura manipulacji nastawienie. Nastawienie złamania poprzez manipulację ma na celu przywrócenie pierwotnej pozycji złamanej kości, co sprzyja procesowi gojenia.

LECZENIE CHIRURGICZNE

Leczenie chirurgiczne jest wskazane we wszystkich przypadkach, w których złamanie Collesa jest ciężkie.
Operacja składa się z operacji, podczas której operujący chirurg umieszcza złamane odcinki kości w ich pierwotnym położeniu i nakłada na te ostatnie szereg śrub i szpilek.
Śruby i kołki służą do utrzymywania złamanych odcinków kości blisko siebie, co sprzyja ich wiązaniu.
Po wykonaniu w/w zabiegu przewiduje się założenie gipsu pomiędzy rękę a przedramię w celu unieruchomienia złamanej kończyny.

CZAS UZDROWIENIA

Całkowite wyleczenie złamania Collesa może potrwać nawet rok.
Pacjenci muszą nosić opatrunek przez co najmniej 6 tygodni, po czym muszą zwracać szczególną uwagę na wykonywane czynności. W rzeczywistości wszystkie ciężkie czynności manualne nie są zalecane przez co najmniej 3-6 miesięcy, w zależności od ciężkości złamania.
Mimo wygojenia możliwe jest, że miejsce złamania nadal powoduje ból z czasem. Zazwyczaj uczucie to jest przytłumione.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku złamania Collesa zależy od terminowości leczenia i ciężkości złamania.
Szybkie leczenie i niewielkie złamanie mają pozytywny wpływ na rokowanie; odwrotnie, późne leczenie i ciężkie złamanie mają negatywny wpływ.

Zapobieganie

Przyjmowanie odpowiednich ilości wapnia i witaminy D, wykonywanie ciągłych ćwiczeń fizycznych w taki sposób, aby mieć mocne kości i mocny układ mięśniowy oraz noszenie wszystkich zabezpieczeń przewidzianych podczas czynności, w których możliwe jest upadek z rękami i ramionami wyciągniętymi do przodu są głównymi środkami zaradczymi, wskazanymi przez lekarzy, aby zmniejszyć ryzyko złamania Collesa.