Insulina w leczeniu cukrzycy

Terapia farmakologiczna cukrzycy typu 1 obejmuje podawanie insuliny przez całe życie, ogólnie podskórnie, a nawet domięśniowo lub dożylnie; w każdym przypadku jest to podawanie pozajelitowe za pomocą wstępnie skalibrowanej pompy, ponieważ będąc peptydem, w przypadku podawania doustnego insulina uległaby degradacji w żołądku.

W przeszłości hormon ten był izolowany z trzustki bydła lub świń; praktyka ta spowodowała u chorego wystąpienie reakcji immunologicznych, dziś stosuje się insuliny o obojętnym pH, otrzymywane z ludzkiego DNA technikami rekombinacji genetycznej.Dawkowanie podaje się w „jednostkach”, czyli ilości hormonu niezbędnej do doprowadzenia poziomu cukru we krwi u królika na czczo 45 mg/dl.

Insuliny są klasyfikowane według czasu działania: insuliny krótko działające (od 2 do 4 godzin), podawane przed posiłkami w celu uniknięcia poposiłkowego wzrostu glikemii, działania pośrednie (od 12 do 24 godzin) i długotrwałe. działania (do 36 godzin); te ostatnie są idealne do utrzymywania równowagi wartości insuliny w ciągu dnia, zapewniając podstawowe spożycie przez całą dobę.

Farmakologicznym przykładem szybkiej insuliny jest szybko rozpuszczalna „ludzka” insulina, którą należy podawać 45-30 minut przed posiłkami; Lispro, Aspart i Glulisin to insuliny o większej szybkości wchłaniania, uzyskanej dzięki niewielkim zmianom sekwencji aminokwasów insuliny ludzkiej: dlatego można je również podawać bezpośrednio przed posiłkiem lub bezpośrednio po posiłku.
Farmakologicznymi przykładami pośrednich insulin są NPH (Neutral Protamine Hagoton Insulin) i insulina „wolna”.
Przykładami insulin wolnych są: insulina „ultra wolna”, cynk protaminowy, insulina związana z protaminą, która sprzyja jej stabilności i wydłuża czas jej działania; Glargina i Detemir, które gwarantują bardziej stały poziom insuliny we krwi niż „ultra wolna” insulina.
W każdym razie na ogół stosuje się schematy frakcyjne i mieszane, obok krótkich i powolnych insulin.
Odnośnie terapii farmakologicznej cukrzycy typu 2 powiemy, że insulinę należy podawać tylko wtedy, gdy całkowite wyeliminowanie źródeł glukozy z diety i podawanie doustnych leków hipoglikemizujących nie są wystarczające.
W przypadku ciąży z cukrzycą zaleca się jednak insulinoterapię, a nie stosowanie doustnych środków hipoglikemizujących, które zdołają przejść przez barierę łożyskową, w przeciwieństwie do insuliny, która jako cząsteczka o dużej objętości nie przechodzi.
Najczęstsze skutki uboczne terapii po cukrzycy to: kryzysy hipoglikemii, z towarzyszącymi reakcjami wpływającymi na autonomiczny układ nerwowy, pocenie się w niskich temperaturach, zimna i blada skóra, uczucie głodu, drżenie i kołatanie serca; neuroglukopenia, czyli brak glukozy w układzie nerwowym, co powoduje trudności z koncentracją, senność, zmęczenie, a nawet utratę przytomności; wszelkie reakcje alergiczne o różnym stopniu zagrożenia: od prostych uli po objawy anafilaktyczne.